ESWL YAPILAN HASTALARDA DURAL PONKSİYON YAPILAN EPİDURAL TEKNİK İLE KLASİK EPİDURAL TEKNİĞİN KARŞILAŞTIRILMASI
İ.KATI
1, Y.IŞIK
2, MB.ÇEĞİN
3, U.GÖKTAŞ
3, D.SÖZEN
3
GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ YOĞUNBAKIM BD 1
KÇÜ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 2
YYÜ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 3
Bölgesel anestezi hastanın bilincinin yerinde olması,hava
yolunun açık olması,mide içeriğinin aspirasyon riskinin az olması,cerrahi ve
travmaya bağlı stres cevabının azalması,postoperatif dönemde analjezinin devam
etmesi, uygulama maliyetinin düşük ve hastanede kalma süresinin kısa olması
gibi avantajları vardır.Dural
Ponksiyon yapılan Epidural teknikte(DE) Klasik Epidural(KE) teknikten farklı
olarak sensoriyal blok seviyesi daha hızlı yükselmekte,daha etkin bir analjezi
sağlanmakta,buna rağmen hemodinamik parametreler KE tekniğe göre daha az
etkilenmektedir.
Çalışmamızda ESWL uygulanacak olgularda
KE Analjezi tekniği ile DE Analjezi tekniğinin hemodinami,sensoriyal blok,VAS
üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
ESWL uygulanacak ASAI–II grubundan 60olgu
çalışmaya alındı. Olgular uygulanacak epidural analjezi tekniğine göre rastgele
2 gruba ayrıldı.. Tüm olgular rutin monitörizasyondan sonra oturur pozisyonda,orta
hatta L3-4 veya L4-5 interspinöz aralığından 18G epidural
iğne ile girildi KE grubuna 20G epidural kateter yerleştirildi.DE grubuna ise 27G
spinal iğne epidural iğnenin içinden geçirilerek dura delindi. Serebrospinal
sıvının serbest akışı görüldükten sonra ilaç yapılmadan subaraknoid aralıktan
çıkılıp,epidural aralığa 20G epidural kateter yerleştirildi.Çalışmaya alınan
tüm olgulara test dozundan sonra 10cc %0.125 levobupivakain yapıldı.
Gruplar arasında
karşılaştırmada 5 dk sonra SKB,DKB,OKB Grup KE’de anlamlı olarak düşme
saptandı.VAS değerleri ise Grup DE’de anlamlı olarak düşük idi(p=0.001).Sensoriyal
blok seviyeleri arasında ise Grup DE’de
anlamlı olarak hızlı yükselme sağlandı.
Hemodinamik
parametreler açısından DE yapılan grubun KE yapılan gruba göre daha stabil
seyrettiği görüldü.DE yapılan grupta sensoriyal blok seviyesi KE yapılan gruba
göre daha hızlı yükseldi.Her iki grupta sensoriyal blok seviyesi T10’nun
üzerine çıkmadı.VAS değerleri DE grubunda KE grubuna göre anlamlı olarak daha
düşük bulundu.Komplikasyon olarak DE grubunda bir hastada motor blok gelişti.DE teknik ile ESWL hastalarında daha
stabil hemodinami, daha hızlı sensoriyal blok yerleşmesi ve daha düşük VAS değerlerinin
gözlenmesinden dolayı; KE teknikten daha iyi bir yöntem olduğu düşüncesindeyiz.
|