Nitröz oksid kullanılmayan yenidoğan olgularında kaf basınç değişikliklerinin analizi
Ayten Saraçoğlu1, Kemal Tolga Saraçoğlu2, Haluk Kafalı3, Jerrold Lerman4
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Istanbul, Türkiye
2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tıp Fakültesi Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Kocaeli, Türkiye
3Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Istanbul, Türkiye
4Jacob's Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimsyon Anabilim Dalı, Buffalo, New York, USA
GİRİŞ VE AMAÇ: Nöromusküler blokaj, sedasyon, yüksek rakım, nitröz oksit (N2O) kullanımı, farklı pozisyonlar, trakeal kas tonusu ve respiratuar sistem empedansındaki değişiklikler ile mekanik ventilasyon perioperatif dönemde, trakeal tüp (ETT) kaf basıncını değiştiren faktörlerdendir. N2O'ya maruz kalındığında kaf basıncı artmaktadır. Bununla birlikte, nitröz oksit yokluğunda kaf basıncındaki değişiklikler daha az araştırılmıştır. Bu çalışmada, N2O'siz genel anestezi altında yüzüstü pozisyonda myelomeningosel onarımı uygulanan yenidoğanlarda kaf basıncındaki değişimleri belirlemeyi amaçladık.
YÖNTEM: Etik Kurul onayını ve yazılı ebeveyn onamını takiben, otuz yenidoğan hava yolu, yüksek hacimli düşük basınçlı, ETT ile entübe edildi. ETT kaf basınçları, bir kaf manometresi ve basınç transdüktörü ile sürekli olarak izlendi. Kaf basıncı 15 cmH2O'u aştığında, hemen basınç düşürüldü. Düzeltmenin gerçekleştiği zaman, düzeltmeler arasındaki zaman aralığı ve düzeltmelerin sayısı kaydedildi. Bazal kaf basıncı, sırtüstü pozisyonda değerlendirildi, bu sürenin sonunda, pron pozisyonunda ikinci bir ölçüm yapıldı. Basınç 10-15 cmH2O arasındaysa, hiçbir müdahale yapılmadı.
BULGULAR: Toplamda, 30 yenidoğanın 18'inde (%60), ameliyat sırasında kaf basınçlarında gerekli düzeltme kaydedilmiştir. Dokuz yenidoğanda (%30) kaf basınçları 15 cmH2O'yu aşmış ve gerekli düzeltmeler yapılmıştır. Onüç yenidoğanda kaf basınçları 10 cmH2O'yun altına düşürülmüş ve ikinci bir düzeltme gerektirmiştir (Tablo 1). Dört hastanın kaf basıncında, ameliyat sırasında hem bir yükseltme hem de azaltma yönünde müdahale edilmiştir.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Pron pozisyonda, nitroz oksit kullanılmaksızın ameliyat edilen yenidoğanlarda,%60 oranında kaf basınç değişikliği gerekmiştir. Hasta pozisyonunun değiştirileceği cerrahilerde kaf basıncının pozisyon öncesi ve sonrasında sürekli olarak ölçülmesi gerektiği kanısına varılmıştır.
|