Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2015-2017 Ameliyathane dışı anestezi deneyimlerimiz
Mukaddes Tuğba Arslan, Filiz Akaslan, Derya Özkan, Jülide Ergil, Gözde Bumin Aydın
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ VE AMAÇ: Günümüzün teknolojik ve farmakolojik gelişimlerine paralel olarak, ameliyathanenin dışında çeşitli invaziv ve noninvaziv girişimler uygulanmaya başlanmıştır. Biz ameliyathane dışı anestezi ünitemizin genel deneyimini, hastaların özelliklerini ve anestezi risklerini paylaşmak istiyoruz.
YÖNTEM: Hastanemizde Ocak 2015-Aralık 2017 tarihleri arasında gastroenterolojik, kardiyolojik ve radyolojik prosedürler ile elektrokonvülzif tedavi (EKT) yapılan 910 yetişkin hastaların dosyası retrospektif olarak incelendi. Demografik veriler, anestezi süresi, anestezi yöntemi, ASA skoru, uygulanan işlem ve komplikasyonlar kaydedildi.
BULGULAR: Dokuz yüz on hastaya ameliyathane dışında anestezi uygulandı. Ortalama anestezi süresi 33.7 ± 21.5 dk (en az 10 dk en çok 240 dk) idi. Hastaların 150’si (% 17) ASA 1, 610’u (% 68'i) ASA 2 ve 139'u (% 15) ASA 3’tü. 680 (% 75) hastada monitörize anestezi bakımı (MAC) uygulandı ve 188 (% 21) hasta için genel anestezi uygulandı. Hastaların 41’i (% 4) herhangi bir sedasyon olmaksızın sadece monitorize edildi. İşlemler gastroenteroloji, EKT, radyoloji, kardiyoloji ve diğer işlemler olarak ayrıldı (sırasıyla %45, %20, %19, %11, %5). Hastaların% 26'sı propofol, % 27'si propofol + midazolam, % 21'i genel anestezi ve %26'sı diğer anestezi ajanları ile sedatize edildi. Hastaların 27’sinde(%2) çeşitli komplikasyonlar gelişti, Yirmi hastada bradikardi, 1 hastada laringospazm, 1 hastada aspirasyon, 1 hastada desatürasyon ve entübasyon, 1 hastada anafilaksi gelişti ve 2 hastada hipotansiyon + disritmi gibi komplikasyonlar görüldü.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Ameliyathane dışı anestezide, anestezist ve klinisyen multidisipliner bir yaklaşımı benimsemelidir. Girişimsel kardiyoloji, gastroenteroloji, radyoloji, göğüs hastalıkları ve diğer alanlardaki yeni teknoloji ve tekniklerin sürekli gelişimi ile anestezistin temel sorumlulukları artık geleneksel ameliyathanelerde bakım sağlamakla sınırlı kalmayacaktır. Ameliyathane dışı anestezi hastaları tıbbi olarak karmaşıktır. Anestezist ana ameliyathaneden, ameliyathane ekipman ve personelinden uzakta olduğu için benzersiz zorluklarla karşılaşılabilir. Bu hastalarda işlem esnasında kan basıncı ölçümünün, EKG'nin, oksijen satürasyonunun, end tidal karbondioksit ve ısı(uygun olduğunda) gibi temel monitorizasyonlar uygulanmalıdır.
|