Konjenital Kalp Hastalığı Nedeniyle Ameliyata Alınan 5 kg Altındaki Neonatal ve İnfantlarda Ultrason Kılavuzluğunda İnternal Juguler Venöz Kataterizasyon
Dilek Altun1, Hakan Nuraç2
1Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi SHMYO, İstanbul
2Girne Üniversitesi Dr. Suat Günsel Hastanesi Tıp fakültesi
GİRİŞ VE AMAÇ: Santral venöz kataterizasyon; çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda ve düşük doğum ağırlıklı hastalarda teknik olarak zordur. Ultrason, internal juguler venin lokalizasyonunda sağladığı kolaylıkla komplikasyon oranını düşürmekte, başarı oranını arttırmaktadır. Uygulayıcının tecrübesi arttıkça komplikasyon oranı da azalmaktadır. Çalışmamızda 2015 yılında konjenital kalp hastalığı nedeniyle ameliyata alınan hastalarla ameliyat sonrasında kalp damar cerrahisi yoğun bakım servisimizde takip ettiğimiz 5 kg altındaki hastalardaki ultrasonla santral katater takma deneyimlerimizi sunduk.
YÖNTEM: Retrospektif yapılan çalışmaya 180 hasta dahil edildi. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Grup I:1 ayın altındaki hastalar; Grup II:1 ay-1yıl arasındaki hastalardan oluşmaktaydı. Hasta dosyalarının taranması ile gruplardaki ultrasonla yapılan santral kataterizasyon sırasındaki hazırlık süresi, ponksiyon süresi, toplam süre, ponksiyon sayısı, işlem sırasında gelişen komplikasyonlar (arter ponksiyonu, pnömotoraks, birden fazla ponksiyon gerekliliği, hematom oluşumu), gruplardaki başarı oranı kaydedildi. İşlem süresi olarak, iğnenin cilde girişiyle kılavuz tel üzerinden kataterin yerleştirilmesine kadar geçen süre alındı (Figür I-II). Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında Ki Kare testi, Fisher’s Exact test, Fisher Freeman Halton test, Continuity (Yates) düzeltmesi kullanıldı. Anlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: Hastaların 84’ü (%46.7) erkek, 96’sı (%53.3) kız olup yaşları ortalaması 74.09±68.09 gündü. Başarısız girişim oranı (%8.9), Grup I’de Grup II’den (%0) yüksekti (p:0.007; p<0.05). Grup I’in ponksiyon sayıları Grup II’den yüksek bulundu (p:0.000; p<0.05). Hazırlık süresi (p:0.004; p<0.05); ponksiyon süresi (p:0.000; p<0.05); toplam girişim süresi Grup I'in Grup II’den yüksek bulundu (p:0.004; p<0.05). Toplam katater takılma süresi ile kilo arasında ters yönlü, %64.1 düzeyinde anlamlı ilişki bulundu (p:0.000; p<0.05). Başarısız girişim görülenlerin kilo ortalamaları, başarısız girişim görülmeyenlerden düşüktü (p:0.000; p<0.05). Başarısız girişim görülenlerde ek anamoli görülme oranı (%62.5), başarısız girişim görülmeyenlerden (%12.2) yüksek bulundu (p:0.002; p<0.05). Karotis arter ponksiyonu, pnömotoraks görülme oranı açısından gruplar arasında fark yokken (p>0.05), hematom oluşum oranı Grup I'de Grup II'den yüksekti (p<0.05).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Pediyatrik hastalarda özellikle düşük doğum ağırlıklı olanlarda santral kataterizasyon oldukça zor olup ultrasonun başarı oranını arttırmakla birlikte komplikasyon oranını azalttığı kanaatindeyiz.
|