Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında alveolar ''Recruitment’’ manevrası ve ekspiryum sonu pozitif havayolu basıncının (PEEP) ventilasyon ve hemodinamik parametreler üzerine etkileri
Kadir Arslan, Ziya Salihoğlu
SBÜ Kanuni Sultan Süleyman SAUM, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ VE AMAÇ: Pnömoperitonyuma bağlı intraabdominal basınç artışı sonucu fonksiyonel rezidüel kapasite ve akciğer kompliyansının azalması ile atelelektazi gelişebilir. Bu çalışmanın amacı; Laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren hastalarda ‘’Recruitment’’ manevrası ve PEEP uygulamalarının solunum mekanikleri, hemodinamik parametreler ve oksijenlenme üzerine etkilerini araştırmaktır.
YÖNTEM: Etik kurul onayı bulunan bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçirmiş 18-65 yaş, ASA I ve II grubundan VKİ<50 olan 60 hasta incelendi. Hastalar rastgele 20’şer kişilik 3 gruba ayrıldı. GRUP R: Recruitment manevrası uygulanan grup (n:20); Standart anestezi yönetimine ilaveten insüflasyondan 5 dk sonra ve desüflasyondan 5 dk sonra olmak üzere 2 kez basamaklı yöntemle Recruitment manevrası uygulanmıştır. Hastalar 8 cmH2O PEEP'te iken 5 cmH2O artışlarla Ppeak< 40 cmH2O olması şartıyla 30 cmH2O PEEP değerine kadar çıkılmıştır,her PEEP değerinde hastalar 10'ar kez ventile edilmiştir. Grup P: PEEP uygulanan grup (n:20); Orotrakeal entübasyon sonrası 8 cmH2O PEEP uygulanmıştır. GRUP K: Kontrol grubu (n:20); Recruitment ve/veya PEEP uygulanmayan hastalardan oluşan grup. Tüm hastaların vital bulguları 5 dk aralıklarla kayıt edildi. Her üç gruptaki hastalardan insüflasyondan 5 dk sonra ve desüflasyondan 5 dk sonra olmak üzere iki kez AKG incelemesi yapıldı. Her üç gruptaki hastaların statik ve dinamik kompliyans değerleri insüflasyondan 5 dk sonra ve desüflasyondan 5 dk sonra olmak üzere kayıt edildi.
BULGULAR: Grup R’de diğer gruplara göre PaO2 anlamlı yüksek saptandı (p<0.05). Grup K ile kıyaslandığı zaman Grup P’de PaO2 değerleri anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). İndüksiyon sonrası statik ve dinamik kompliyans değerlerinde desüflasyon sonrası değerler ile karşılaştırma yapıldığında Grup P’de %15, Grup K’da ise %20 oranında düşme gözlenirken Grup R’de ise % 5 oranında artma saptandı. Grup R’de 4 Grup P’de 2 Grup K’da ise 3 hastada hipotansiyon meydana geldi, başka herhangi bir olumsuz durum gözlenmedi.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Bu çalışmadan elde edilen verilere dayanarak laparoskopik cerrahi girişimlerde PEEP uygulamasına ‘’Recruitment’’ manevrası eklenmesi, solunum mekaniği ve arter kan gazı değerlerinin iyileştirilmesinde etkili bir yöntem olarak kullanılabilir.
|