Sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi uygulamaları sırasında anestezi yönetimi: Retrospektif çalışma
Mustafa Nuri Deniz1, Şeyda Ceylan1, Taylan Özgür Sezer2, Sezgin Ulukaya1
1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD., İzmir
2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD:, İzmir
GİRİŞ VE AMAÇ: Abdominal cerrahinin karmaşık ve riskli operasyonlarından olan sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (SRC/HİPEK) uygulamaları kurumumuzda da sıklık kazanmıştır. Çalışmamızda, bu yöntem sırasında uygulanan anestezi yönetimi ve peroperatif özelliklerin literatür ile karşılaştırılması sunulmaktadır.
YÖNTEM: Üniversite Etik Kurul izni sonrası, Mayıs 2017 - Mayıs 2018 arasında kurumumuzda gerçekleştirilen 66 SRC/HİPEK olgusu (ASA I-III, E/K: 23/43)’nun peroperatif kayıtlarından kesitsel retrospektif istatistiksel değerlendirme yapılmıştır.
BULGULAR: Tüm hastalarda anestezi tekniği; invazif monitorizasyon, inhalasyon temelli dengeli genel anestezi ve iv postop analjezi uygulamasıdır. İntraoperatif kristaloid, kolloid, ERT süspansiyonu, TDP gereksinimi: 6727±2080 (2500-12500) mL, 755±600 (0-2500) mL, ERT süsp. 1±1 (0-4) Ü, 3 hasta 2’şer Ü’dir. 29 hastada efedrin±norepinefrin (NE), 8 hastada NE infüzyonu gerekmiştir. Postop NE infüzyonu gerektiren hasta sayısı 24’dür. İntraoperatif en düşük pH, en düşük BE-B, en yüksek laktat, en düşük Hb ve Htc düzeyleri: 7.3±0.1 (7.0-7.5), -7.5±4.7 (-17.5±5.6), 3.9±3.3 (0.5-17.6), 10±2 (6-16), 31±8 (17-50)’dir. Total ortalama ameliyat süresi süre 475±128 (180-765) dk; idrar 1733±1069 (350-5600) ml.’dir. Altı hasta entübe olarak yoğun bakıma çıkarılmıştır. Genel cerrahi yoğun bakım ve hastane yatış süresi 4±5 (0-37) gün ve 21±16 (6-105) gündür. Postop dönemde anestezi yoğun bakım gerektiren hasta sayısı 12 ve orada ortalama yatış süreleri 18±29 (1-101) gündür. İntraoperatif replasman gereksinimleri ile operasyon süreleri ve preoperatif hasta özellikleri arasında istatistiksel anlamlı paralellikler vardır.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Öğrenme eğrisi ve kurumsal özellikler bir yana, kanserin kaynağı ve batın içinde yayılım özellikleri nedeniyle, preoperatif hasta özellikleri, ameliyat süreleri, dönemleri ve ciddiyetinde oldukça fazla değişkenlikler görülmektedir. Uzun ameliyat süreleri, kan ürünleri transfüzyonu ve vazopressör ve diğer replasman gereksinimleri olan bu hastaların postop dönemde yoğun bakım gereksinimleri de problemli olmaktadır. Hem cerrahi hem de anestezi için deneyimli ekip gerektiren bu cerrahi tedavi yöntemi sırasındaki anestezi ve cerrahi verileri arasındaki ilişkileri daha anlamlı söyleyebilmek için daha geniş hasta serisi içeren çalışmalara ihtiyaç vardır.
|