Ameliyathane Dışı Anestezi Deneyimlerimiz
Habibe Zehra Vural1, Nilhan Kansu Alemdar1, Ülkü Aygen Türkmen1, Oğuz Özakın1, Tuba Sarıaydın2
1SBÜ GOP TAKSİM EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ,ANESTEZİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ,İSTANBUL
2HİTİT ÜNİVERSİTESİ EROL OLÇOK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ,ACİL TIP KLİNİĞİ
GİRİŞ VE AMAÇ: Ameliyathane dışı ortamlarda tanı ve tedavi amacıyla invaziv olmayan girişimlerin yanı sıra, daha invaziv ve karmaşık girişimler hastalarda uygulanmaya başlanmıştır. Anestezistin uygun ortam ve ekipmanla, gerçekleştireceği anestezi tekniğinin girişimler açısından büyük önemi mevcuttur(1). Bu çalışmamızda Ocak 2015-Mart 2017 tarihleri arasında ameliyathane dışı anestezi uygulamlarımızın retrospektif analizi amaçlandı.
YÖNTEM: Bu çalışma için etik kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2015- mart 2017 tarihleri arasında ki 254 olgunun anestezi kayıtları incelendi. Demografik bilgiler,uygulama alanları,anestezi teknikleri ve komplikasyonlar kaydedildi. İstatiksel değerlendirmede SPSS 12.0 programı kullanıldı.
BULGULAR: Olguların cinsiyet dağılımı E/K 125/129,yaş ortalaması 46.05±1.59,yaş dağılımı 11 günlük-96 yaş idi. Hastaların %20 si pediatrik yaş grubundaydı. En sık uygulanan işlem (%61,4) 156 ERCP idi. 41 endoskopi,31 manyetik rezonans görüntüleme(MRG),13 kolonoskopi ve 13 girişimsel radyoloji işlemi kaydedildi(Grafik 1) Anestezi yönetiminde 116 olguya propofol+dormicum+fentanyl,78 olguya ketofol+dormicum kullanıldığı, aspirasyon ve bronkospazm nedeniyle yoğun bakım internasyonu dışında majör komplikasyon görülmediği tespit edildi.(Tablo 1-2)
TARTIŞMA VE SONUÇ: Ameliyathane dışı anestezi uygulamalarında güvenliğin ön koşulu;hastanın tıbbi durumunu önceden değerlendirmek,yapılacak girişimin özelliklerini bilmek ve ekipman gereksinimini ameliyathane içindeki anestezi yaklaşımı ile eş değer görmektir(2). Bu bağlamda 2015 yılında Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği tarafından ameliyathane dışı anestezi uygulamaları kılavuzu yol gösterici olabilir.Hastanemizde de ameliyathane dışı anestezi uygulama alanlarında 3 derivasyonlu EKG,pulse oksimetri ve NIBP ölçümünü içeren bir mönitör,oksijen kaynağı,acil müdahele ilaçlarını içeren acil çantası ayrıca genel anestezi de uygulanabilen MRG ve anjiografi üniterlerinde anestezi cihazı bulunmaktadır. Acil vakalar dışında preoperatif poliklinik değerlendirilmeleri yapılmış ve işlem öncesi ASA 'nın belirlediği kılavuza göre açlık sürelerine uyulmuştur. Uç yaş hastalarda ilaçların titrasyonu ayrıca önem kazanmaktadır. İlave oksijen desteği oksijen satürasyonunun düşmesini geciktirerek apneyi maskeleyebilir(4,5).Nitekim Öztürk ve ark. çalışmasında MRG çekimi sırasında anestezi verilen pediatrik olgular incelenmiş ve 168 olguda 3 eksitus gelişmiştir(6). Sonuçta; Ameliyathane dışı anestezi uygulamaları geniş yaş ve işlem skalalarını içermektedir. Ameliyathane ortamına benzer standardizasyonlar sağlanmalı, ilgili girişimlerde belirli protokoller oluşturulmalı, hastaların girişim öncesi değerlendirilmeleri uygun şekilde yapılmalıdır.
|