Bildiri Özeti

İlgili bildiri özeti aşağıda dikkatinize sunulmuştur. Bildiri özetini ilgili linkler aracılığı ile yazdırabilir, pdf doküman olarak kaydedebilir yada kabul yazısı alabilirsiniz.

PDF Kaydet Yazdır
Görüntüle
PDF Kaydet
Kongre Program

Tark 2013

P-855

VELMETİA® 50MG/1000 MG İNTOKSİKASYONU

RD.OKYAY 1, G.KÜÇÜKOSMAN 1, Ö.PİŞKİN 1, MF.YÜCE 1, H.AYOĞLU 1


BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON BÖLÜMÜ 1

GİRİŞ:

 

Velmetia® 50mg/1000mg tablet; 50mg sitagliptin (dipeptidil peptidaz inhibitörü) ve 1000mg metformin (biguanid) içermekte, tipII diabetes mellitus tedavisinde kullanılmaktadır. Metformin intoksikasyonu ciddi laktik asidozla seyrederek ölümcül sonuçlara yol açabilmektedir. Metformin ve sitagliptin intoksikasyonuna litaratürde rastlanmamıştır. Suisid amaçlı 7000mg metformin ve 350mg sitagliptin alımı sonrası gelişen intoksikasyon olgusu sunulmuştur.

 

OLGU:

62 yaşında kadın olgu, başka merkezdeki acil servise 7 saat önce Velmetia® 50/1000mg tabletten suisid amaçlı 7 adet alma hikayesi, bilinç bulanıklığı, idrar çıkaramama şikayetleri ile getirilmiş. Laboratuvar bulgularında kan şekeri:45 mg/dL tespit edimiş,  %10 dekstroz ve 10 mcg/kg/dk dopamin infüzyonu uygulanarak hastanemize sevk edilmiş. Acil servise getirildiğinde, bilinç açık, koopere, oryante, kan basıncı 130/75 mm/Hg, nabız 104 atım/dk idi. Laboratuvar bulguları: Kan şekeri 95mg/dl, kan gazı pH:7.00 PaO2:122.4mmHg, PCO2:12.5mmHg  BE:-27,SaO2.% 94.6, BUN:31 mg/dl, Kreatinin:3.5 mg/dl Cl:97 mEql/L Na:147 mEql/L . Özgeçmişinde 20 yıldır diabetes mellitus ve hipertansiyon hikayesi mevcuttu. Yoğun bakıma alınan hastaya NaHCO3 ve %5 dekstroz 50ml/saat ve 50 ml/saat %0,9 NaCl  infüzyonuna başlandı, asidoz açısından nefrolojiye konsülte edilen olgu, acil hemodiyalize alındı. Kan laktat düzeyi kit olmadığı için ölçülemedi. Diyaliz sonrası kan gazı pH:7.31, PaO2:84.8 PCO2:18,1 BE:-14,8 SaO2:94.7. Sonraki ölçümlerde kan şekerinin 59 mg/dl olması üzerine %10 dekstroz infüzyonuna geçildi, takiplerinde kan şekerleri 100-200 mg dl/ arasında seyretti. İkinci diyaliz sonrası kan gazı pH:7.42 PaO2:40.2 mmHg PCO2: 25.8 mmHg BE:-7 SaO2: %76. Toplam iki diyaliz uygulanan olgu yatışının 5.gününde laboratuvar bulguları: Kan gazı pH:7.47 PaO2:84.7 mmHg PCO2:36.6 BE:2.8 SaO2:97.2, BUN:43, mg/dl Kreatinin:2.4 mg/dl Glukoz 112 mg/dl olarak ilaç dozlarının ayarlanması amacıyla endokrin kliniğine salah ile devir edilmiştir.

 

TARTIŞMA:

Metformin ve sitagliptin önemli ölçüde böbrekler yoluyla atılmaktadır. Metformin toksisitesine bağlı laktik asidoz ölümle sonuçlanabilen bir komplikasyondur. Metformin zehirlenmesinde asıl tedavi destek tedavisi olup, asidoz tedavisinde bikarbonat uygulanması yeterli olmamaktadır. Laktat klirensi ve asidozun tedavisinde hemodiyaliz önerilmektedir.

 

SONUÇ:

Metformin intoksikasyonunda hipogliseminin yanında özellikle böbrek fonksiyonları bozuksa laktik asidoz gelişebileceği unutulmamalı, bikarbonat tedavisi ile birlikte erken dönemde hemodiyaliz uygulanmalıdır.