Sezaryenlerde farklı epidural başlatma volümlerinin postoperatif analjezi üzerine etkisi
Osman Kaçmaz1, Nurçin Gülhaş2, Gülay Erdoğan Kayhan3, Mahmut Durmuş2
1Malatya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2İnönü Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
3Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
GİRİŞ VE AMAÇ: Çalışmamızda sezaryen sonrası postoperatif ağrı tedavisi için hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) uyguladığımız hastalarda farklı epidural başlatma volümlerinin postoperatif ağrı skorları, lokal anestezik gereksinimi ve motor blok üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
YÖNTEM: Çalışmaya etik kurul onayı alındıktan sonra başlandı ve ASA fiziksel sınıflaması II, 18-45 yaş arası, 81 gebe dahil edildi. Olgulara oturur pozisyonda L3-4 veya L4-5 seviyesinden kombine spinal epidural anestezi için kateter yerleştirildi. Spinal blok 10 mg heavy bupivakain ile sağlandı. Blok sağlandıktan 90dk sonra epidural kateterden ilaç uygulaması başlatıldı. Olgular zarf yöntemi kullanılarak rasgele üç gruba ayrıldı. Grup 20 (n=27): 20 mL %0,625 bupivakain+2 µg/mL fentanil, Grup 10 (n=27): 10 mL %0,625 bupivakain+2µg/mL fentanil, Grup 5 (n=27): 5 mL %0,625 bupivakain+2 µg/mL fentanil solüsyonu uygulandı. Her grup için epidural kateterden hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile %0,625 bupivakain+2 µg/mL fentanil bazal infüzyon: yok, bolus doz: 5 mL, kilitli kalma süresi: 15dk olacak şekilde ayarlandı. Derlenme odasındaki ve postoperatif 2, 4, 6, 12 saatlerdeki vizüel analog skala (VAS)dinlenme, VAShareket, ilk HKEA istem zamanı, saatteki HKEA gereksinim sayısı, morfin gereksinimi, bulantı-kusma, kaşıntı, motor blok, hipotansiyon ve toplam tüketilen analjezik ile efedrin miktarları kaydedildi.
BULGULAR: VAS skorları ve motor blok süreleri açısından gruplar arasında fark yoktu. İlk analjezik ihtiyacı için geçen süre (ilk HKA zamanı) Grup 5’te 44,89±26,73dk; Grup 10’da 85,93±64,51dk; Grup 20’de 97,96±66,17dk olarak bulundu. Grup 10 ve Grup 20’de ilk analjezik ihtiyacı için geçen süre Grup 5’e göre anlamlı uzundu (p<0,05). İlk 2 saatteki analjezik ihtiyacı (HKA istek sayısı) Grup 5’te 3,30±1,4; Grup 10’da 2,07±1,73 ve Grup 20’de 1,41±1,57 olarak bulundu. İlk 2 saatteki HKA gereksinimi Grup 20’de diğer gruplardan anlamlı düşüktü (p<0,05).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Epidural başlatma volümü olarak 20 mL kullandığımızda ilk analjezik ihtiyacı için gereken sürenin daha uzun ve ilk 2 saatteki analjezik ihtiyacının epidural başlatma volümü olarak 5 mL ve 10 mL kullandığımız hastalara göre daha az olduğunu saptadık.
|