Laparoskopik Histerektomide Basınç Kontrollü Hacim Garantili Ventilasyon Oksijenizasyonu Artırır mı? Bir Randomize Kontrollü Çalışma
Melike Korkmaz Toker, Başak Altıparmak, Ali İhsan Uysal, Semra Gümüş Demirbilek
Muğla Sıtkı Koçman Üniveristesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D
GİRİŞ VE AMAÇ: Trendelenburg poziyonunda laparoskopik histerektomi uygulanan hastalarda genel anestezi sırasında dinamik kompliyansın azalması ve oksijenizasyonun sürdürülememesi sık görülür. Basınç kontrollü hacim garantili ventilasyon (PCV-VG) deseleran bir akımla ayarlanmış tidal hacmi mümkün olan en düşük basınçla iletir. Bu çalışmadaki birincil amacımız; trendelenburg pozisyonunda laparoskopik histerektomi ameliyatı geçiren hastalarda hacim kontrollü ventilasyonun (VCV) ve PCV-VG’nun hava yolu basınçlarına etkisini karşılaştırmaktır. Çalışmanın ikincil amacı, PCV-VG’nun bu hastalarda VCV’a kıyasla oksijenlenmeyi artırıp artırmayacağını araştırmaktır.
YÖNTEM: Etik komite onayı sonrası, çalışma klinik çalışma kayıt sistemine kaydedildi (ACTRN12618000663257). Laparoskopik histerektomi ameliyatı geçirecek ASA I-III hastalar randomize grup VCV (n=50) ve grup PCV-VG (n=50) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Tepe inspiratuar basınç, ortalama inspiratuar basınç, dinamik kompliyans, solunum sayısı, ekzale tidal volüm ve soluk sonu CO2 (etCO2) değerleri ayrıca arter kan gazı değerleri, anestezi indüksiyonu sonrası 5. Dakika, pnömoperitonyum sonrası 5.,30. Ve 60 dakikalarda kaydedildi. Ortalama arter basıncı ve kalp hızı aynı zaman noktalarında değerlendirildi. Normal dağılım gösteren değişkenlerin takiplerinin değerlendirilmesinde tekrarlı ölçümlerde varyans analizi ve normal dağılım göstermeyen değişkenlerin takiplerinin değerlendirilmesinde friedman test ve ikili karşılaştırmaların değerlendirilmesinde Bonferroni-Dunn testi kullanıldı. Anlamlılık en az p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
BULGULAR: Pnömo-peritonyum ve trendelenburg sonrası bütün zaman noktalarında PCV-VG grubunda tepe inspiratuar basınç (p<0.01) ve ortalama inspiratuar basınç (p<0.01) değerlerinin VCV grubuna kıyasla düşük, dinamik kompliyansın (p<0.05) ve ekshale edilen tidal volüm değerlerinin (p<0.05) VCV grubuna kıyasla yüksek olduğu görülmüştür. Arter kan gazı parametreleri değerlendirildiğinde; PCV-VG grubunda pnömo-peritonyum ve trendelenburg sonrası ortalama PaO2 değerleri (p<0.05) VCV grubuna kıyasla yüksekti. Diğer gaz değişim değerlerinden PaCO2, pH ve SaO2 arasında gruplar arası anlamlı fark bulunmadı. Bütün zaman noktalarında, ortalama arter basıncı ve kalp hızı açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Trendelenburg pozisyonunda laparoskopik histerektomi geçiren hastalarda, PCV-VG, düşük tepe inspiratuar basınç, daha yüksek dinamik kompliyans ile ventilasyon sağlama ve arteriyel oksijenizasyonu artırma kabiliyeti nedeniyle VCV’a üstündür.
|