Laparoskopik Nefrektomilerde TAP (Transversus Abdominis Plane) Blok Uygulamasının Postoperatif Ağrı Kontrolünde Etkinliği
Suat Altın, Selcan Bayraktar, Belgin Yavaşcaoğlu
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Bursa
GİRİŞ VE AMAÇ: Ağrı kontrolünün yetersiz olması; postoperatif dönemde, morbiditeyi artırabilecek istenmeyen fizyolojik ve psikolojik sonuçlara yol açabilir (1,2). Preventif uygulanan transversus abdominis plane (TAP) bloğunun postoperatif ağrı yönetimine etkisini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.
YÖNTEM: Etik kurul onayı ile laparoskopik nefrektomi planlanan, postoperatif analjezi için hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile iv morfin kullanılan, indüksiyon öncesi TAP blok uygulanan ve uygulanmayan 50 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların demografik verileri, intraoperatif desfluran MAK (minimum alveolar konsantrasyon) ve tüketilen fentanil dozları, postoperatif olarak HKA ile iv morfin tüketimi ve Vizüel Analog Skala (VAS) değerleri kaydedildi. Gelişen komplikasyonlar ve taburculuk süreleri, postoperatif ağrı yönetimindeki hasta memnuniyetleri, postoperatif HKA ile iv morfin tüketimi, olguların VAS skorları, opioid yan etkileri, ek analjezik gereksinimi ve hasta memnuniyeti kaydedilerek, iki analjezi rejimi retrospektif olarak karşılaştırıldı.
BULGULAR: İntraoperatif tüketilen toplam fentanil dozu ve intraoperatif desfluran MAK değerleri Grup TAP de anlamlı olarak daha düşük bulundu (p ˂ 0.001, p ˂ 0.001). Grup TAP de VAS değerleri ilk 12.saatte daha düşük bulundu (p<0.001). Toplam tüketilen morfin miktarı Grup TAP’de (3.68 ± 1.49) kontrol grubuna (13.04 ± 1.31) göre daha düşük bulundu (p<0.001). Grup TAP’de postoperatif bulantı-kusma ve hipertansiyon anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.001, p<0.001) Grup TAP’de hasta memnuniyeti değerleri daha yüksek bulundu (p<0.001).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Sonuç olarak, laparoskopik nefrektomi cerrahisi geçirecek olgularda preoperatif dönemde genel anesteziye ilave TAP bloğun uygulanması, intraoperatif anestezik ve analjezik tüketimini azaltarak daha kaliteli bir postoperatif ağrı yönetimi sağlamaktadır.
|