Çocuklarda sünnet operasyonlarında bupivakain veya lidokain+bupivakain karışımı ile uygulanan kaudal epidural bloğun intraoperatif ve postoperatif etkilerinin değerlendirilmesi; Retrospektif kohort araştırma
Ayse Gulsah Atasever1, Okan Ermiş2, Bilge Şencan Demir3, Kamber Kaşali4, Meltem Savran Karadeniz5
1Ayancık Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Sinop
2Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Ankara
3Emet Dr Fazıl Dogan Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Kütahya
4Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyoistatistik ABD, Erzurum
5İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, İstanbul
GİRİŞ VE AMAÇ: Çocuklarda sünnet operasyonlarında postoperative dönemde ağrı ile ajitasyonun önlenmesinde kaudal blok multimodal analjezinin bir parçası olarak sıklıkla uygulanmaktadır. Biz bu çalışmada sünnet operasyonlarında bupivakain+lidokain kombinasyonu ile yapılan kaudal analjezinin sadece bupivakainle yapılana göre, postoperatif ağrı, ek analjezik kullanımı ve komplikasyonlara olan etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
YÖNTEM: Hastanemiz üroloji ameliyathanesinde 2018 yılının Ocak-Haziran ayları arasında genel anestezi ve kaudal analjezi eşliğinde elektif sünnet operasyonu geçirmiş 1-11 yaş aralığında 86 çocuk bu retrospektif çalışmaya dahil edildi. Hasta dosyalarında yer alan anestezi izlem, anestezi derlenme odası hasta takip ve hemşire gözlem formları incelenerek, demografik veriler, hemodinamik veriler, intraoperatif, postoperatif dönemde uygulanan analjezikler, postoperatif ağrı skorları, komplikasyonlar, mobilizasyon ve miktürasyon zamanları kaydedilmiştir. Hastalar uygulanan lokal anestezik türüne göre 2 gruba ayrılmıştır; Grup B, 0.5 ml.kg-1 % 0.25 bupivakain, Grup BL, 0.5 ml.kg-1 %0.25 bupivakain + 3 mg/kg %1 lidokain uygulanmıştır.
BULGULAR: Hastaların 42’sine bupivakain, 44’üne bupivakain+lidokain ile kaudal blok uygulandığı tespit edildi. Demografik veriler iki grupta benzerdi (p >0,05). İntraoperatif 10, 20, 30, 40. dk ve uyanma odasında 0, 30, 60, 90. dk ortalama kan basıncı (OKB) ve kalp tepe atımı (KTA) Grup B’de, Grup BL’ye göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p <0,05). Grup BL’de ek analjezik kullanımı anlamlı olarak düşük bulundu (p <0,001) (Tablo 1). Postoperatif ortalama ağrı skorları açısından 2 grup arasında anlamlı fark saptanmadı (p >0,05). Komplikasyonlar açısından gruplar arasında fark gözlenmedi (p >0,05). Sadece grup BL’de 1 hastada uzamış motor güçsüzlük saptandı. Mobilizasyon ve ilk miktürasyon zamanları Grup BL’de anlamlı kısa saptandı (Tablo 2).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Sünnet operasyonlarında kaudal blok intraoperatif ve postoperatif ağrı kontrolünde etkili ve güvenli bir analjezi yöntemidir. Bupivakain ile etkin bir ağrı kontrolü sağlanmış olsa da, bupivakaine lidokain eklenmesinin intra-postoperatif ek analjezik ihtiyacını azaltması, hemodinamik stabilizasyon sağlaması, mobilizasyon ve ilk miktürasyon zamanını kısaltması nedeniyle daha avantajlı olduğunu düşünmekteyiz.
|