Spinal Anestezide Preemptif Hidrasyon Serebral Oksijenasyonu Etkiler mi?
Gülçin Aydın1, Ahmet Tuğrul Şahin1, Işın Gençay1, Ünase Büyükkoçak2
1Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale
2Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmanın amacı spinal anestezi öncesinde intravenöz (iv) yoldan uygulanan kristalloid ve kolloid sıvıların serebral oksijenasyona etkisini araştırmaktır.
YÖNTEM: Çalışmaya 18-50 yaş arası, spinal anestezi altında opere olacak, ASA-1 75 dahil edildi. Standart monitörizasyon sonrası 1. Grup (G); spinal anestezi öncesinde 20 dakikada 10 ml/kg %4 Gelatine Polysuccinte solüsyonu iv yoldan verildi. 2. Grup(K); spinal anestezi öncesinde 20 dakikada 10 ml/kg Ringer Laktat solüsyonu iv yoldan verildi. 3. Grup(Y);(prehidrasyon uygulanmayan grup); 5 ml/kg/h dozunda Ringer Laktat solüsyonu iv olarak verildi. Oturur pozisyona alınan hastalar, steril şartlar altında lomber 4-5 intervertebral aralıktan 25 Gauge spinal iğne ile subaraknoid aralığa girilip serbest BOS akışı izlendikten sonra 15 mg %0.5’lik heavy marcaine (Marcaine spinal heavy %0.5 AstraZeneca Türkiye İlaç Sanayi ve Ticaret Ltd.Şti) verildi. Spinal anesteziden sonra bütün hastalara operasyon boyunca sıvı idamesi 5 ml/kg/h dozunda iv Ringer Laktat solüsyonu ile sağlandı. Sistolik kan basıncının ≤90 mmhg olması ve sıvı verilmeden önceki değer baz alınarak, sistolik kan basıncında başlangıca göre % 20 ‘lik düşme hipotansiyon olarak kabul edildi. Hipotansiyon gelişen hastalarda Efedrin iv 5-10 mg dozunda ihtiyaç halinde yapıldı. Operasyon süresince 5 dakika ara ile hemodinamik parametre değerleri kaydedildi. Ajitasyon, bulantı - kusma, başdönmesi, baş ağrısı, titreme gibi komplikasyonlar kaydedildi. Serebral oksijenizasyonun değerlendirilmesi için operasyon boyunca bilateral NIRS (near infrared spektroskopi) monitörizasyonu yapıldı (RSO2,LSO2)
BULGULAR: Spinal anestezi öncesi iv hidrasyon hipotansiyon gelişimini, buna bağlı adrenalin kullanım ihtiyacını ve bulantı kusma gelişimini azaltmakta iken, %4 Gelatine Polysuccinte kullanımı titreme yan etkisini diğer gruplara göre anlamlı olarak azaltmaktadır (p<0.005). Beyin oksijenlenmesi açısından gruplar arası anlamlı fark bulunmamıştır. ( Resim 1,2)
TARTIŞMA VE SONUÇ: Spinal anestezi öncesi intravenöz hidrasyon beyin oksijenlenmesini etkilememektedir.
|