Sezeryanlarda post-partum hemorajinin önlenmesinde Karbetosin ve Oksitosin’in renal etkileri: Prospektif randomize çalışma
Özgür Şahin1, Hakan Yılmaz2, Baturay Kansu Kazbek2, Perihan Ekmekçi2, İhsan Ergün3, Gamze Sinem Çağlar1
1Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Ankara
2Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
3Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji, Ankara
GİRİŞ VE AMAÇ: Primer post-partum hemoraji sezeryanlarda >1000 ml, vajinal doğumlarda ise >500 ml kan kaybı olarak tanımlanmaktadır. Oksitosin, post-partum hemorajinin önlenmesinde ilk seçenektir. Karbetosin sentetik bir oksitosin analoğudur ve post-partum hemorajide oksitosine alternatiftir. Bu çalışmanın amacı sezeryan sonrası hemorajinin önlenmesi ve karbetosinin renal etkilerini (diürez, idrar sodium seviyeleri, idrar ozmolalitesi), kan kaybı ve ek uterotonik ihtiyacı üzerine etkilerini incelemektir.
YÖNTEM: Çalışmaya bugüne kadar çalışmaya 60 hasta dahil edilmiştir. Bu yazıda, devam etmekte olan çalışmanın ön sonuçları sunulmaktadır. Çalışmaya malprezentasyon veya mükerrer sezeryan nedeniyle 37 hafta ve üzeri elektif sezeryan planlanan hastalar alınmıştır. Randomizasyon kapalı zarf yöntemiyle gerçekleştirilmiştir. Umbilikal kordun klemplenmesini takiben Grup I’deki hastalara 100mcg/3ml karbetosin, Grup II’deki hastalara ise 3IU/3ml oksitosin verilmiştir. Lüzum halinde oksitosin maksimum üç kez tekrarlanmıştır. Grup II’deki hastalara 1000 ml Ringer Laktat içerisinde 3IU/3ml oksitosin 100 ml/sa hızında verilmiştir. Lüzum halinde ek uterotonik kullanılmıştır. Postoperatif 2, 12 ve 24. saatte idrar miktarı, idrar sodyum seviyesi ve idrar ozmolalitesi kaydedilmiştir.
BULGULAR: Gruplar arasında demografik parametreler açısından fark yoktu. İntraoperatif karbetosin grubunda kan kaybı anlamlı olarak daha düşüktü (Karbetosin grubunda 219ml, oksitosin grubunda 286 ml, p<0.05). Oksitosin grubunda intraoperatif kan basınçları daha düşüktü (sırasıyla p=0.002, p=0.016 ve p=0.026). İlk uterotonikten 3 dakika sonra oksitosin grubunda sistolik ve ortalama arter basınçları daha düşüktü (sırasıyla p=0.031 ve p=0.009). Oksitosin grubunda kusma sık iken karbetosin grubunda palpitasyon ve ağız kuruluğu sık izlendi(p<0.05). Cerrahiden sonraki ilk 12 saatte karbetosin grubunda ek uterotonik ihtiyacı olmazken oksitosin grubunda vakaların %20’sinde oldu. Karbetosin grubunda postoperatif 2. saatte kan kaybı ve idrar ozmolalitesi düşüktü fakat 12 ve 24. saatlerde iki grup arasında fark yoktu.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Erken postoperatif dönemde karbetosin kan kaybını anlamlı şekilde azaltmaktadır. Oksitosin grubunda görülen artmış idrar ozmolalitesi; anlamlı düşük kan basıncı, yüksek kan kaybı, kusma ve ADH benzeri etki ile açıklanabilir. Sonuç olarak karbetosin, postpartum hemorajide oksitosin kadar etkilidir. Ek olarak oksitosinle karşılaştırıldığında karbetosin renal fizyolojiyi etkilememektedir.
|