Sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi için yara yeri infiltrasyonu ile ultrason eşliğinde yapılan ilioinguinal/iliohypogastrik sinir bloğunun etkinliğinin karşılaştırılması
Emine Uzunoglu
Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ VE AMAÇ: Postoperatif ağrı çok sayıda komplikasyona neden olabilir.Analjezik etkinliği artırmak,opioid tüketimi ve yanetkileri azaltmak için,sezaryen sonrasında multimodal analjezi önerilmektedir.Bu çalışmada genel anestezi altında elektif sezaryen geçiren hastalarda postoperatif analjezi amacıyla uygulanan yarayerine lokalanestezik infiltrasyonu ve ultrason(US) eşliğinde bilateral yapılan ilioinguinal/iliohipogastrik(İİ/İH)sinir bloğunun postoperatif hasta kontrollü analjezi(HKA) ile tüketilen opioid dozuna ve hasta memnuniyetine etkilerini araştırmak amaçlandı.
YÖNTEM: Bu çalışma ASAI-II olan 90gebe üzerinde yapıldı.Gebeler 30’ar kişilik;GrupK(n=30)kontrol grubu,GrupLA(n=30) yara yerine lokalanestezik infiltrasyonu yapılan grup ve GrupUS(n=30) US eşliğinde bilateral İİ/İHblok yapılan grup olarak 3 gruba ayrıldı.GrupK(n=30)deki olgulara HKA yöntemiyle intravenöz(i.v.)tramadolHCl başlandı.GrupLA(n=30)deki olgulara 10ml %2lidokain ve 10cc %0,5bupivakain yarakenarı boyunca subkutan olarak infiltre edildi.GrupUS(n=30)deki olgulara US eşliğinde bilateral İİ/İHsinirbloğu 5ml %2lidokain ve 5ml bupivakainle yapıldı.Uyanma odasında HKA yöntemiyle i.v. tramadolHCL başlandı.Hastalar, postoperatif 0,2,4,8,12,16,20,24.saatlerde VAS skoru,sistolik-diyastolik kan basıncı,kalp hızı,oksijen saturasyonu,diklofenak ihtiyacı,sedasyon skoru,ateş,bulantı,kusma ve yara yerinde enfeksiyon olup olmadığı takipedildi.Ek analjezide 75mg diklofenaksodyum intramüsküler kullanıldı.Yirmidört saat sonunda,tüketilen total opioid dozu ve hasta memnuniyeti kaydedildi.
BULGULAR: GrupLA(n=30) ve GrupUS(n=30)nin 24 saatte tüketilen i.v.opioid dozu GrupK(n=30)ye göre istatistiksel olarak çok anlamlı düşük bulundu(p<0,001).GrupUS(n=30)nin i.v.opioid dozu GrupLA(n=30)e göre istatistiksel olarak çok anlamlı düşük bulundu,(p<0,001).GrupLA(n=30) ve GrupUS(n=30) VAS skorları ortalamaları tüm ölçüm noktalarında GrupK(n=30)ye göre istatistiksel olarak çok anlamlı düşük bulundu,(p<0,001).GrupUS(n=30)deki olguların postoperatif diklofenak ihtiyacı diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak çok anlamlı düşük bulundu,(p<0,001).En yaygın görülen yan etki bulantı,(%30).GrupUS(n=30)de bulantı görülme insidansı(%6,7) diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü,(p<0,05).GrupLA(n=30) ve GrupUS(n=30)deki olguların hasta memnuniyeti GrupK(n=30)deki olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti,(p<0,05).
TARTIŞMA VE SONUÇ: Sonuç olarak genel anestezi altında sezaryene alınan hastaların postoperatif analjezisinde sadece HKA uygulanan kontrol grubuna göre,yara yerine lokal anestezik infiltrasyonu veya US eşliğinde yapılan İİ/İHbloğun opioid dozunu,yan etkileri anlamlı derecede azalttığı,hasta memnuniyetini artırdığı gözlenmiştir.Ayrıca US eşliğinde yapılan İİ/İHbloğunun HKAda opioid tüketimini hem GrupK(n=30) hemde GrupLA(n=30)ya göre daha fazla azalttığı görülmüştür.Kolay uygulanabilen ve başarı oranı yüksek bir periferik blok olan US eşliğinde yapılan İİ/İHbloğun postoperatif analjezide multimodal tedaviye katkı sağlayacağı görüşündeyiz.
|