Laparoskopik Kolesistektomilerde Remifentanil ve Deksmedetomidinin İntraoperatif Hemodinamik Parametreler, Cerrahi Stres Yanıt ve Postoperatif Tramadol Tüketimine Etkisinin Karşılaştırılması
Ömer Faruk Köseoğlu1, Habibe Zehra Vural2, Hüseyin Gökçenoğlu2, Seher Bayraktarkatal2
1Şile Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon, İstanbul
2Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ VE AMAÇ: Laparoskopik kolesistektomilerde sıklıkla genel anestezi (volatil anestezik+kısaetkili opioid) uygulanmaktadır.Sık tercih edilen remifentanilin kısa yarılanma ömrü nedeniyle postoperatif analjeziye katkı sağlamadığı görülmektedir.Ayrıca opioidlerin gastrointestinal cerrahide başta olmak üzere olumsuz etkilerinin zaman içinde görülmüş olması anestezistleri non-opioid ajanlara yönlendirmiştir.Bu ajanlar içinde uygun dozlarda solunum depresyonu yapmayan yoğun bakımlarda sık kullanılan deksmedetomidin ön sırayı almaktadır.Bu çalışmanın amacı;deksmedetomidin ve remifentanilin intraoperatif hemodinamiye, cerrahi stres yanıta ve postoperatif tramadol ihtiyacına olan etkilerini karşılaştırarak deksmedetomidinin remifentanil için bir alternatif olup olamayacağını gözlemlemektir
YÖNTEM: ASA I-II,18–65 yaşları arasında operasyon planlanan 70 olgu Grup-Rem ve Grup-Dex olarak iki gruba ayrılarak EKG, noninvaziv kan basıncı ve sPO2 monitörizasyonu yapıldı.Genel anestezi indüksiyonu öncesi uygulanan premedikasyon sonrasında; grup-Dex’e 1mcg/kg/10dk deksmedetomidin ve grup-Rem’e hastakilosu÷4 ml/kg/10dk SF infüze edildi.Genel anestezi indüksiyonu sonrası anestezi idamesi TİVA ile sağlandı.TİVA'da; grup-Rem’de propofol ve remifentanil(0,5-20mcg/kg/dk), Grup-Dex’de propofol ve deksmedetomidin(0,5mcg/kg/saat) kullanıldı.Hastaların intraoperatif SKB,DKB,OAB,KTA,sPO2,PetCO2 değerleri 5dakikada bir ölçülerek kaydedildi.Cerrahi stres yanıtı değerlendirmek için preop sabah 06:00’da, pnömoperiton 10.dakikasında ve postop 24.saatte glukoz, insülin, kortizol, CRP çalışıldı.Ameliyat bitimine yakın hastalara 50 mg deksketoprofen iv ve 1000 mg parasetamol iv uygulandı. Cerrahi bitiminde uyandırılan hastalar PABÜ’ne alındı.Hastalar ModifiyeAldreteSkoru≥9 olduğunda servise gönderildi.Hastalara, hasta kontrollü analjezi cihazı dozu tramadol kullanılarak hazırlandı.Hastaların 1.,4.,8.,12.,24. saatlerdeki ağrı durumları sorgulandı.Ağrı skorlaması için VASd skoru kullanıldı.VASd skoru≥4 olan hastalara 50mg iv deksketoprofen yapılması planlandı
BULGULAR: Hemodinamik parametrelerden SKB,DKB,OAB,KTA başlangıç ve insizyon 1.dakika haricinde kayıt edilen diğer zamanlarda grup-Dex’de grup-Rem’e göre anlamlı olarak düşük bulundu.Cerrahi stres yanıt için çalışılan tetkiklerde grup-Rem’de pnömoperiton 10.dakikadaki glukoz değerinin grup-Dex’e göre anlamlı olarak daha düşük bulunmasının haricinde gruplar arasında anlamlı fark görülmedi.Postoperatif VASd skoru, tramadol tüketimi ve ek analjezik ihtiyacı grup-Dex’de grup-Rem’e göre daha düşük bulundu
TARTIŞMA VE SONUÇ: Laparoskopik kolesistektomilerde deksmedetomidinin; intraoperatif hemodinamik parametreleri olumsuz olarak etkilemediğini, hastaların postoperatif dönemde tramadol ihtiyacını azaltarak bu dönemi daha ağrısız ve konforlu geçirmelerini sağladığını, böylece remifentanile alternatif olabileceğini düşünüyoruz.Deksmedetomidinin intraoperatif rutin kullanıma girebilmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu kanısındayız
|