Düşük Akım Anestezi Amacıyla Uygulanan %18 Desfluran Hemodinamiyi Nasıl Etkiler?
Alper Kararmaz1, Banu Kor2, Yusuf Can Koşansu1, Pelin Çorman Dinçer1, Zuhal Aykaç1
1marmara üniversitesi, anestezi ve reanimasyon ana bilim dalı, istanbul
2kars harakani devlet hastanesi, anestezi ve reanimasyon, kars
GİRİŞ VE AMAÇ: Düşük akım anestezinin (DAA) “wash in” döneminde alveolar ve doku konsantrasyonunu hızla doygunluğa ulaştırmak amacıyla %18 gibi yüksek konsantrasyonlarda uygulanan desfluranın taşikardi ve pulmoner arter basıncında artma gibi kardiovasküler, hava yolu basıncında artma gibi respiratuar yan etkileri olabilir. Çalışmamızda geniş hemodinamik monitörizasyon altında DAA uygulanan olgularda desfluranın hemodinamik ve solunumsal parametrelere etkilerini araştırdık.
YÖNTEM: Etik onay sonrası, kalp cerrahisi uygulanacak 50 olguda invazif kan basıncı, santral venöz basınç (SVB) ve pulmoner arter basıncının da dahil olduğu monitorizasyondan sonra taze gaz akımı (TGA) 2 l/dk, desfluran vaporizatörü %18 olarak ayarlanarak “wash in” başlatıldı. Soluk sonu desfluran konsantrasyonunun %4.8 olduğunda serebral doygunluğa ulaşılmış olduğu kabul edildi ve TGA 1 l/dk vaporizatör %8 ayarlanarak idame fazı başlatıldı. Hemodinamik ve solunum mekaniğindeki değişkenler ANOVA ile test edildi.
BULGULAR: Dinamik kompliyans değişmezken, pik inspiratuar ve plato basınçları 4. dakikadan itibaren başlangıç değerine göre düşük seyretti (p<0.05). Olguların SVB, kalp hızları ve ortalama arter basınçlarında değişiklik saptanmadı. Sistolik pulmoner arter basıncında 8. dakikadan itibaren başlangıç değerine göre maksimum 2 mmHg civarında artış oldu (p<0.05). Olguların hiçbirinde tedavi gerektirir hemodinamik bozulma olmadı.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Bulgularımız desfluranın yüksek dozlarda bile hava yolu basınçlarını azalttığını göstermektedir. Nabız ve kan basıncının değişmemesi, pulmoner arter basıncındaki 2 mmHg’lık artışın da klinik önemi olmayacağı göz önüne alındığında, DAA amacıyla yakın monitörizasyon altında, desfluranın gerektiğinde 3 MAK düzeyinde kullanımının güvenli olabileceği sonucuna vardık.
|