Laparoskopik kolesistektomi planlanan olgularda indüksiyonda yüksek doz roküronyum uygulamasının perioperatif etkileri
Mehmet Tunç1, Selim Turhanoğlu1, Menekşe Okşar1, Onur Koyuncu1, Sedat Hakimoğlu1, Filiz Şaşmaz1, Muhyittin Temiz2
1Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Hatay
2Hatay Mustafa Kemal Üniversitesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Hatay
GİRİŞ VE AMAÇ: Laparoskopik kolesistektomilerde derin nöromusküler blok uygulamasıyla cerrahi koşulları bozmadan intraabdominal basıncın düşürülebildiği, postoperatif ağrı, bulantı ve kusma gibi komplikasyonların azaltılabildiği yönünde çalışmalar yayınlanmıştır. Çalışmamızda, laparoskopik kolesistektomide anestezi indüksiyonu esnasında roküronyum uygulamalarının intraabdominal basınç ve cerrahi koşullar üzerine etkilerinin araştırılmasını amaçladık. Diğer amaç postoperatif bulantı kusma ve ağrı skorunun ve entübasyon/ekstübasyon sürelerinin belirlenmesidir.
YÖNTEM: Genel anesteziyle operasyona alınacak, 18-75 yaş, ASA skoru I-III olan hastalar randomize çift kör olarak çalışmaya alındı.İndüksiyona 2 mg/kg propofol ve 2 µg/kg fentanil ile başlandı. Roküronyum Grup A'ya 1,2 mg/kg, Grup B'ye 0,6 mg/kg dozda iv yoldan verildi. İntraoperatif TOF oranı ve PTC 5 dk aralıklarla ölçüldü. Cerrahiye düşük intraabdominal basınçla (7 mmHg) başlandı. Cerrah 4-basamaklı cerrahi alan değerlendirme skalasıyla cerrahi alan şartlarını değerlendirdi, gerektiğinde intraabdominal basınç artırıldı. Operasyonların hepsi tek cerrah tarafından yapıldı. Ekstübasyon 2 mg/kg sugammadeks yapılarak TOF 0,9 olduğunda gerçekleştirildi. Postoperatif bulantı kusma (PONV) 4., 12. ve 24. saatlerde ve postoperatif ağrı 2., 24. saat ve 3. gün değerlendirildi.
BULGULAR: Gruplar arasında demografik ve hemodinamik veriler arasında anlamlı bir farklılık yoktu. Grup A’da anlamlı olarak daha kısa sürede endotrakeal entübasyon gerçekleştirilirken (119,85±36,96 sn karşılık 215,63±55,56 sn, p<0,001) Grup B’de anlamlı olarak daha kısa sürede ekstübe edildiler (213,67±42,69 sn karşılık 169,63±42,04 sn, p<0,001). Yüksek roküronyum dozu kullanılan Grup A’da intraabdominal basınç ilk 20 dk’da Grup B’ye göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. Operasyon süreleri Grup A’da anlamlı olarak kısa bulundu (29,00±7,39’ya karşılık 34,63±12,00 dk, p<0,044). Grup A’da postoperatif ağrı ve ilk 12 saatte bulantı kusma anlamlı olarak düşüktü.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Yüksek roküronyum dozuyla oluşturulan derin nöromusküler blok normal roküronyum doz uygulamasına kıyasla laparoskopik kolesistektomilerde operasyonun daha düşük intraabdominal basınç değerleriyle yapılmasına olanak sağlarken, operasyon süresini kısalttı, postoperatif PONV ve ağrıyı azalttı.Elde ettiğimiz bulgulara göre sugammadeksle roküronyuma bağlı nöromusküler bloğu geri döndürebilme olanağı olduğu takdirde, yüksek doz roküronyum ile oluşturulan derin bloğun laparoskopik kolesistektomi vakalarında uygulanması gerektiği kanaatindeyiz.
|