Laparoskopik nefrektomi operasyonu sonrası analjezi amacıyla uygulanan erektör spina alan bloğunun etkinliği
Korgün Ökmen, Serra Topal, Ayşenur A. Akgün
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,Bursa
GİRİŞ-AMAÇ: Laparoskopik cerrahi prosedürleri birçok operasyon için kullanılmaktadır.Nefrektomide bu cerrahi prosedürlerden biridir.Açık cerrahi uygulamalarından daha az ağrı oluştursa da postoperatif nefrektomi ağrısı için intravenöz anestezikler,rejyonal anestezi yöntemleri kullanılmaktadır.Transvers abdominis plane blok, quadratus lumborum blok gibi alan blokları rejyonal anestezi yöntemleri arasında yerini almaktadır. Bizde bunlara alternatif olabilecek laparoskopik nefrektomi sonrası postoperatif analjezi için uyguladığımız erektor spina plane blok (ESPB) uygulamasının etkinliği hakkında deneyimlerimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: 22 yaşında,erkek hasta atrofik böbrek tanısıyla laparoskopik sağ nefrektomi planlanmıştı.Preoperatif değerlendirmesinde ek özellik bulunmayan hastaya blok uygulaması anlatıldı ve yazılı onam alındı.Standart monitörizasyon uygulanan hastaya genel anestezi indüksiyonu sonrasında hastaya sol lateral dekubit pozisyonu verildi.Uygun saha temizliği sonrası lineer prob (10-18 mhz) T9-T10 vertebra seviyesinde parasagital düzlemde orta hattın yaklaşık 3 cm lateralinde trapezius kası, erector spina kası ve transvers proces görüntülendi.İn plane teknikle kranio-kaudal yaklaşımla 20 G iğne ile 0.3 mg/kg %0.25 bupivakain erector spina kası ile tranvers proces arasına enjekte edildi ve takiben uygulanan bölgeye 22 G perinöral kateter yerleştirildi (Şekil 1).Post operatif takiplerinde soğuk testi ile duyu muayenesinde T6-L3 dermatomlarında duyusal kayıp mevcuttu.Perinörol kateter aracılığıyla hasta kontrollu analjezi (HKA) cihazı takılıp 5 ml/s hızında bupivakain infüzyonu ile 24 saatlik analjezi ihtiyacı takibe alındı.Postoperatif Visuel analog skala (VAS) ile takip edilen hastanın VAS skorları 1.saat 3, 6.saat 3, 12.saat 2 ve 24.saat 1 olarak kaydedildi. Klinikteki takibinde sol tarafta ağrı tarifleyen hastaya bir kez Parasetamol 1 gr uygulanmıştı.Blok uygulamasına bağlı bir komplikasyon gözlemlenmedi. TARTIŞMA:Laparoskopik nefrektomi sonrası ağrının T10-L1spinal sinirlerle iletildiği bilinmektedir.Hastamızda ESPB bloğu ve kateter yerleşimi ile T6-L3 seviyesinde analjezi sağladık.Böylelikle daha az miktarda intravenöz analjezik kullanabildiğimizi ve santral blok uygulamalarının olası komplikasyonlarından kaçındığımızı düşünüyoruz. Erektör spina plane bloğu ve kateter yerleşimi ile sürekli analjezi desteğiyle yüksek hasta mennuniyeti sağlanmıştır.
|