Eisenmenger Sendromlu Gebede Sezaryen Operasyonunda Anestezi Yönetimi
Eda Tok, Asuman Sargın
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı
AMAÇ: Tıp alanındaki son dönem gelişmelere rağmen mortalite ve morbiditenin yüksek oranda görüldüğü ciddi pulmoner hipertansiyonlu(PHT) gebede uygulanan kombine spinal epidural(KSE) anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: Perimembranöz ventriküler septal defekte(VSD) bağlı Eisenmenger Sendromu, ciddi PHT olan 26 yaşında, 33 haftalık gebeye non-stress testinde bozulmalar nedeniyle acil sezaryen(C/S) planlandı. Fizik muayenede 3/6 pansistolik üfürümü, EKG’de inkomplet RBBB olan hastanın spontan solunumda O2 desteğinde satürasyonu (SpO2) %80 idi. Ekokardiyografide interventriküler septumda 1.9cm’lik defekt, sağ ventrikül hipertrofisi, indirekt PHT bulguları, SPAP:167 mmHg, RVEF:%50 görüldü. Hastaya ciddi PHT nedeniyle normal doğumun kontrendike olduğu ve C/S operasyonunun uygun olduğu belirtilerek ayrıntılı bilgilendirilmiş yazılı onam alındı. Operasyon salonunda maskeyle oksijen 5 Lt/dk akım hızında verilerek rutin monitörizasyon uygulandı. Hastanın kan basıncı 174/101 mmHg, kalp hızı 133 atım/dk, oksijen satürasyonu %82 idi. Sağ radial arterden invaziv arter monitörizasyonu yapıldı. Oturur pozisyonda L3-4 interspinoz aralığından 18 G Tuohy iğne ile epidural aralığa girildi. Aynı seviyeden 26 G Quincke iğne ile spinal aralığa 7,5mg %0.5 hiperbarik bupivakain ve 25µg fentanil uygulandı. Duyusal blok T5 düzeyine yükseldiğinde (8.dk) operasyon başlatıldı. Operasyonun 10. dk’sında doğurtulan bebeğin (48 cm, 1580 gr), 1., 5. ve 10. dk Apgar skorları sırasıyla 8, 9 ve 9 idi. Bebek çıkımından sonra intravenöz 10Ü oksitosin yavaş infüzyon şeklinde yapıldı, metilergonovin uygulanmadı. Duyusal blokun 30.dakikada T9 düzeyine inmesiyle epidural kataterden 4ml %0,5'lik bupivakain uygulandı. Yenidoğanın izleminde interkostal çekilmeleri nedeniyle nazal CPAP desteğine alındı ve yoğun bakıma sevkedildi. Operasyon süresince (55 dk) 400 ml kristaloid sıvı verildi, idrar çıkışı 100 ml idi. Hemodinamik instabilite yaşanmadı. Post-operatif dönemde yoğun bakım ünitesinde monitörize olarak izlenen hasta kardiyoloji konsültan hekimlerince tekrar değerlendirildi ve kardiyoloji yoğun bakıma transfer edildi. Tedavisi düzenlenerek 48 gün izlem sonrası taburcu edildi. SONUÇ: Ciddi kalp hastalığı olan gebelerde sezaryen operasyonlarında düşük doz kombine spinal-epidural anestezi uygulanması, komplikasyonlarını engellemede ve ek doz uygulama imkanı vermesi açısından avantajlı bir yöntemdir.
|