Retroperitoneal Kitle Nedeniyle Opere Edilen Hastada Devamlı Erector Spina Düzlem Bloğu Uygulaması
Serdar Yeşiltaş, Hayrettin Daşkaya, Sinan Yılmaz, Muhittin Çalım, Kazım Karaaslan
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
Giriş Retroperitoneal kitle (RPK) cerrahilerinde geniş insizyon hattı gerekmektedir ve bu durum postoperatif ağrı düzeyini artırmaktadır. Santral bloklara göre daha güvenli ve kolay uygulanabilen erektor spina düzlem bloğu (ESDB) yakın zamanda tanımlanmıştır. Bu sunumda RPK nedeniyle ESDB uygulanan bir olgunun sunulması amaçlanmaktadır. Olgu HT öyküsü olan 50 yaşında kadın hastaya retroperitoenal yerleşimli berrak hücreli karsinom nedeniyle operasyon planlandı. Hasta bilgilendirilerek yazılı onamı alındı. Standart monitörizasyon (SpO2, EKG,TA vs.) uygulanıp damar yolu açılan hasta oturur pozisyona getirildi.Uygulayıcı işlem yapılacak tarafta konumlandı. 5-14 Mhz lineer USG probu kullanılarak asepsi koşullarında işleme geçildi. Ultrason probu T10-11 vertebra seviyesinde sağ sagittal paramedian olarak yerleştirildi (Resim 1). İn-plane teknikle kaudo-kraniyal olarak 22G 80 mm Touhy iğnesi erektör spina kaslarının altında transvers proçese değecek şekilde ilerletildi (Resim 2). Hidrodiseksiyon yöntemiyle lokalizasyon doğrulandıktan sonra 20cc %0.25’lik bupivacain ve %1’lik lidokain karışımı ilaç dağılımı görülerek aralıklı negatif aspirasyonla enjekte edildi (Resim 3).Devamlı infüzyon uygulanması amacıyla epidural blok kateteri 3-4 cm içerde kalacak şekilde ilerletilerek steril bir şekilde tespitlendi (Resim 4). Daha sonrasında genel anestezi uygulamasına geçildi. Operasyon süresinde hastanın hemodinamisi stabil seyretti (Resim 5). Derlenme ünitesinde ESP kateterinden %0.125’lik bupivakain hasta kontrollü analjezi cihazıyla 3ml/h bazal infüzyon 3ml bolus ve 20dk kilit süresi olacak şekilde başlatıldı. Nümerik analog skala (NAS) ile hastanın ağrısı postoperatif 1, 2, 4, 8, 12, 18 ve 24. saatte değerlendirildi. Ek analjezik gereksinimi olmayan hasta eve memnuniyet derecesi çok iyi olarak taburcu edildi. Tartışma ESDB, torakal spinal sinirlerin dorsal ve ventral dallarını bloke etmek suretiyle somatik ve visseral analjezi sağlayan bir yöntemdir (1). ESDB ile birlikte devamlı lokal anestezik ilaç infüzyonu, intraoperatif ve postoperatif opioid gereksinimini önemli ölçüde azaltmıştır. ESDB uygulanan hastalarda opioid kullanımının azalmasıyla, intraoperatif ve postoperatif opioid kullanımına bağlı gelişebilecek yan etkilerden sakınılabilir (2). RPK nedeniyle opere edilen hastalarda devamlı ESDB uygulamasının artmış hasta konforu ve azalmış morbidite ile birlikte olduğu kanaatindeyiz.
|