Femur Fraktürü Gelişen Duchenne Müsküler Distrofili Bir Hastada Genel Anestezi Yönetimi
Hilal Aslan, Derya Özkan, M.murat Sayın, Dilhan Kazancı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Sağlık Uygulamalrı ve Araştırma Hastasnesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,Ankara
GİRİŞ Duchenne Musküler Distrofi (DMD), pediatrik hastalarda en yaygın görülen musküler distrofidir.Klinik olarak DMD;düz kas,iskelet kası ve kalp kasında ilerleyici kas dejenerasyonu ile karakterizedir.Bu hastalığa neden olan distrofin geni mutasyonu sonucu oluşan distrofin proteini eksikliğinde hücre geçirgenliği artar.Güçlü inhalasyon ajanları ya da süksinilkolin uygulamasının bu geçirgenlik ve instabiliteyi arttırması sonucunda malign hipertermi,rabdomiyoliz ve hiperkalemik kardiyak arrest gibi perioperatif komplikasyonlar görülebilir. OLGU Femur cisim fraktürü sebebi ile cerrahi planlanan 9 yaşında,35 kg olan erkek hastanın preoperatif hazırlığı için öncelikle dantrolen,akut dönem için 2,5mg/kg dozundan,ihtiyaç halinde ise total dozu 10mg/kg’a kadar çıkılabileceği için toplam 18 flakon temin edildi.Anestezi cihazındaki kanister temizlenerek sodalime yenisi ile değiştirildi,vaporizatörler cihazdan ayrıldı.Hasta devresi yeni bir devre ile değiştirilerek içinden 30 dk >10lt/dk %100 O2 geçirildi..İhtiyaç halinde kullanılmak üzere 40C’de IV sıvılar ve soğutucu paketler hazırda bulunduruldu.Hasta ameliyathaneye alındıktan sonra EKG,periferik oksijen saturasyonu (SpO2),ısı (cilt probu) ve bispektral indeks (BİS) monitörizasyonu yapıldı.Anestezi indüksiyonunda;3mg/kg propofol ve 0,5µg/kg remifentanil kullanıldı.Nöromüsküler bloker ajan kullanılmadı.Maske ventilasyonu sonrası BİS değeri 30 olduğunda 2 numara I-jel yerleştirildi.Hasta,%50 oksijen-%50 hava karışımı ile tidal volüm 6-8ml/kg ve ETCO2 30-35mmHg olacak şekilde ventile edildi.Anestezi idamesinde BİS değeri 40-60 arasında olacak şekilde propofol 2-7mg/kg/sa intravenöz (iv) infüzyon ve remifentanil 0,05-2mcg/kg/dk IV infüzyon uygulandı.Operasyon boyunca ETCO2 düzeyi takip edildi,kalp atım hızının 96-110/dk,vücut ısısının 33,6-33,90C arasında seyrettiği gözlendi.Perioperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. SONUÇ DMD’li hastalarda perioperatif solunumsal,kardiyak komplikasyonların yanında,malign hipertermi gibi ölümcül komplikasyonlar da karşımıza çıkabileceği için anestezi yönetimi özelliklidir.detaylı bir preoperatif hazırlık ve malign hiperterminin akut tedavisinde önemli bir ajan olan dantrolenin temini çok önemlidir.Rabdomiyoliz,hiperkalemi,kardiyak arrest,malign hipertermi gelişimi gibi riskleri sebebi ile inhalasyon anestezikleri ve özellikle süksinilkolin olmak üzere nöromüsküler bloker ajan kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.Bu hastalarda TIVA kullanımı daha güvenli olabilir.
|