Farklı kol açılarına göre ultrason eşliğinde infraklavikular blok yapılan hastalarad Near İnfrared Spekstroskopisi (NIRS) kullanılarak doku oksijenisazyonunun ve blok kalitesinin değerlendirilmesi
Orhan Binici, Mahmut Alp Karahan, Evren Büyükfırat
Harran Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Şanlıurfa
GİRİŞ VE AMAÇ: Perferik sinir bloğu yöntemleri hastaların hemodinamisini daha az etkilediği ve USG’nin eşliğinde yapılarak komplikasyonların daha azalmasıyla her geçen gün daha fazla tercih edilmektedir. Near-infraredspektrokopisi (NIRS) dokularda doku oksijen satürasyonu (st02) algılayan non invazif bir cihazdır. Çalışmamızda farklı açılara göre infraklavikular blok yaptığımız hastalarda NIRS kullanarak doku oksijenizasyonunu değerlendirmeyi amaçladık.
YÖNTEM: El, ön kol, kol cerrahisi geçirecek ASA I-II grubuna giren 18-65 yaş arası 34 hasta çalışmaya alındı. Hastalara dirsek extensiyonda iken omuz 00, 450, 900 açılarda abdüksiyona getirilerek ultrason eşliğinde infraklavikular blok uygulandı. Bloğun tutma süresi 30 dk olarak kabul edildi. Hastaların NIRS ile her iki kolun 5 dk bir st02 değerleri ölçüldü, 0, 15, 30 dk larda pin-prick testi ve bromage skalası bakıldı. Bloğun uygulanırken işlemin süresi, işlem sırasında iğne ile kaç kez girildiği, toplam duyusal blok süresi, hasta memnuniyeti eşlik eden hastalık olup olmadığı kaydedildi.
BULGULAR: P<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Blok yapılan koldaki doku oksijenizasyonu zaman içerisinde anlamlı olarak artmaktaydı (P: <0,001) fakat işlem yapılmayan koldaki doku oksijenizasyonu zaman içerisinde değişmiyordu. Duyusal blok süresi sadece 0 ve 90 arasındaki fark anlamlıydı (p=0,046). Blok uygulama süresi 90˚ açıda daha düşük idi (p <0,001). İğne giriş sayısı arttıkça memnuniyet azalmaktaydı (p<0,001). Açı arttıkça hasta memnuniyeti artmaktaydı (p=0,002).
TARTIŞMA VE SONUÇ: USG eşliğinde infraklavikular blok uyguladığımız hastalarda blok uygulanılan extremitede NIRS ile doku oksijenizasyonun arttığı fakat farklı açıların doku oksijenizasyonunu etkilemediği görülmüştür. İleride yapılacak olan yüksek sayıda farklı çalışmalar neticesinde farklı açılarada yapılan periferik sinir bloklarının değerlendirilmesinde; pinprick testi, soğuk uygulama ve bromage skalası gibi subjektif testler yerine daha objektif olduğunu düşündüğümüz NIRS ölçümlerinin kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|