Minimal akımlı sevofluran ve desfluran anestezilerinin hemodinami, vücut sıcaklığı ve anestezik tüketimi üzerine etkileri
Duygu Taşkın, Ender Gedik, Zeynep Kayhan
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD, Ankara
GİRİŞ VE AMAÇ: Minimal akımlı anestezinin klinik, ekolojik ve ekonomik üstünlükleri bulunmaktadır. Minimal akımlı sevofluran ve desfluran anestezilerinin hemodinamik parametreler, vücut sıcaklığı, anestezik tüketimi ve maliyet açısından karşılaştırılması amaçlandı.
YÖNTEM: Dräger Perseus® A500 ile genel anestezi altında >60dk sürmesi beklenen elektif cerrahi geçirecek >18 yaş, ASA I-II 120 hasta randomize olarak sevofluran(Grup S) ve desfluran(Grup D) gruplarına ayrıldı. 6 L/dk %100 oksijen ile 3dk pre-oksijenizasyon yapıldı. 40mg prilokain, 2,5mg/kg propofol, 1µg/kg fentanil, 0,6mg/kg roküronyum sonrası endotrakeal entübasyon yapılarak FiO2 %40, taze gaz akımı(TGA) 4 L/dk ve MAK 1,5 olacak şekilde sevofluran veya desfluran başlandı ve medikal hava kullanıldı. EtCO2 değeri 30-40 mmHg olarak hedeflendi. MAK değeri 0,9’a ulaştığında TGA 0,5 L/dk'ya düşürüldü ve FiO2 %68’e çıkarıldı. Bu MAK değeri vakanın sonuna kadar korundu. İndüksiyon sonrası vital bulgular, vücut sıcaklığı, Fiajan, Feajan, FiO2, FiCO2, MAK değerleri, ekspiryum dakika volümü ve EtCO2 5., 10., 15., 30. ve sonrasında 30 dakikada bir kaydedildi. Cerrahi sonlanınca vaporizatör kapatılarak TGA artırıldı (4 L/dk, FiO2 %100). Kas gevşetici antagonize edildi. Hastalara göz açma komutu verildi. TOF oranı %100 olduğunda ekstübasyon gerçekleştirildi. Ekstübasyona kadar geçen süre ve göz açma süresi kaydedildi.
BULGULAR: Hastaların demografik ve hemodinamik verileri benzerdi. Grupların MAK’ın 0,9’a ulaşma, ekstübasyon ve göz açma sürelerinde; anestezik, O2 ve hava tüketimlerinde anlamlı farklılık saptandı. Olgu başına sevofluran tüketimi 23,6±10,9mL, desfluran tüketimi 31,6±12,0mL olarak bulundu. Sevofluran grubunda MAK‘ın 0,9’a ulaşma süresi 7,3±3,2dk, ekstübasyon süresi 7,1±2,5dk, göz açma süresi 10,7±2,7dk iken desfluran grubunda MAK‘ın 0,9’a ulaşma süresi 4,2±1,5dk, ekstübasyon süresi 6,1±1,8dk, göz açma süresi 7,9±2,2dk olarak bulundu.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Minimal akımlı desfluran ile sevoflurana göre daha hızlı hedef MAK değerine ulaşıldığı, ekstübasyon ve göz açma sürelerinin daha kısa olduğu, anestezik, O2 ve hava tüketimlerinin daha az olduğu bulundu. Desfluran ile daha hızlı uyku ve uyanıklığa geçiş olduğunu ve bunun da anestezik tüketimini azalttığını söyleyebiliriz. Bu sonuçlar daha kapsamlı çalışmalarla desteklenmelidir.
|