Aintree Kateter’in Rijit Bronkoskop ile kullanımı; Ventile Edilemeyen Trakeal Karinal Tümör
Davud Yapici1, Mustafa Azizoğlu1, Ali Özdülger2
1Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Trakeal stenozlar ve karinal tümörlere bağlı hava yolu tıkanıklıkları, anestezi yönetiminde hala ciddi sorunlara neden olabilmektedir. Karinal tümörü bilinen ve Trakeo özofageal fistül ön tanısı ile bronkoskopi planlanan olguda, indüksyon sonrası gelişen distal havayolu tıkanıklığının giderilmesi amacıyla, Aintree kateterinin yaygın olmayan kullanımının sunulması amaçlanmıştır. OLGU: Akciğer skuamöz hücreli karsinom nedeni ile 5 yıl önce sol pnömonektomi uygulanmış ve yeni çekilen Tomografi’de, sağ akciğeri açık, karina düzeyinde kitlesel lezyonu bulunan, 68 yaşında erkek hasta. Trakeo-özofageal fistül şüphesi ile Fiberoptik Bronkoskopi (FOB) planlandı. Yazılı onamı alınan hasta, ameliyat odasına alındı. Solunumu rahat ve vital bulguları stabildi. Standart non invaziv monitorizasyon sonrası; 2 mg/kg Propofol, 50 mg rocuronium ve 50 μgr remifentanil uygulanarak anestezi indüksyonu sağlandı. İndüksiyon sonrası maske ventilasyonunda zorluk yaşanması üzerine acil entübasyon uygulandı. Yüksek hava yolu basıncı ve ventilasyonda zorluğun devam etmesi üzerine FOB yapıldı. Hastanın sol an bronş güdüğünden kaynaklanan endobronşyial lezyonunun karinayı tama yakın tıkadığı görüldü. FOB yardımıyla endotrakeal tüp (ETT) sağ ana bronşa ilerletilerek ventilasyon sağlandı. Cerrahi ekip ile kitleyi küçültülme ve hava yolunu açmak için yapılabilecekler tartışıldıktan sonra, rijit bronkoskopi kararlaştırıldı. ETT içinden, FOB eşliğinde Aintree kateter sağ ana bronşa yerleştirildi ve ventilasyonunun sağlanabileceği gözlendikten sonra ETT çekildi (Resim1). Aintree kateterinin yanından, Rijit Bronkoskop trakeaya yerleştirildi (Resim2). Biyopsi forsepsi ve koterizasyon yardımıyla tümör küçültülerek sağ ana bronş açıklığı sağlandı (Resim3). Trakeo özofageal fistül saptanmayan hastanın bronkoskopi işlemi sonlandırıldı ve uygun şartlarda ekstübe edildi. Solunumu rahat ve genel durumu iyi olan hasta cerrahi yoğun bakımında 1 gün takip edildikten sonra tedavisinin devamı için ilgili kliniğe devredildi ve 4 gün sonra taburcu edildi. TARTIŞMA: Bu olguda trakeal karinadaki tümörlere bağlı hava yolu tıkanıklığı varlığında, Aintree kateter ile ventilasyon sağlanarak rijid bronkoskopinin uygulanabileceği gösterilmiştir. Bu yöntemin ayrıca, trakea lezyonları için rijid bronkoskopinin yapılacağı başka durumlarda da kullanılabileceği kanısındayız.
|