Myoklonusu Olan Anensefalik Bebekte MRI Anestezisi: Olgu Sunumu
Meltem Bektaş, Ayşe Özcan, Enise Oğraş, Mehmet Çakırca, Türkay Çakan, Hülya Başar
SBÜ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ: Anensefali nöral tüp defektlerinin (NTD) büyük bir çoğunluğunu oluşturan, beynin ana bölümünün konjenital yokluğu ile karakterize, yaşamla bağdaşmayan bir konjenital anomalidir. Tüm doğumların % 0.003’ünde görülmekte ve NTD’lerinin % 55-65’ini oluşturmaktadır. Bu olguda anensefalik bebekte MRI için uygulanan anestezik yaklaşımın sunulması amaçlanmıştır. OLGU: 36 yaşındaki annenin 36⁶ hafta ikiz eşi olan, anensefalik kız bebek için kraniyal BOS akıntısı olması nedeniyle MRI planlandı. Anestezi öncesi değerlendirmede, 22 günlük, genel durumu orta, 2445 gr ağırlığında, kuvözde olan ve 10 mcg/kg/dk dopamin infüzyonu alan hastada ensefalosel ile uyumlu bilateral parietal kemik dokusu yok, yüksek damak mevcut, diğer sistem muayeneleri doğaldı. Yapılan EKO’da Patent Foramen Ovale ve eser MY saptandı. Hastanın taktil uyarı ve sesli uyaranlarla ara ara olan miyoklonileri mevcuttu. Santral diyabetes insipitus için tedavi alan hastanın Na:145, K:5 olarak normal sınırlarda idi. Aileye olası riskler anlatıldı ve onam alındı. Kraniyal ve spinal MRI görüntüleme amacıyla hasta görüntüleme odasına alındı. Rutin monitorizasyon yapıldı, SpO2:%99, KH:155/dk idi. Hastaya sedasyon yapılması planlandı. 4L/dk akımla oksijen insuflasyonu ile midazolam 0.2 mg iv yapıldı. Myoklonusun kesilmemesi üzerine fentanil 1 mcg/kg iv eklendi. Hastanın sesli uyaranla tetiklenen miyoklonik hareketlerinin devam etmesi nedeniyle Sevofluran ile inhalasyon indüksiyonu yapıldı, 1 numara i-gel LMA takılarak mekanik ventilatöre(MV) bağlandı, sevofluran+%50 Oksijen ve hava karışımı ile idame edildi. 75 dk süren MRI tetkiki sonrası LMA çıkarıldı ancak takibinde apneik dönemleri olması nedeniyle entübasyon kararı alındı, tekrar MV’e bağlandı. Yenidoğan YB’a transport edildi. 9/12 aylık olan hastanın halen pediatri yoğun bakımda takibi devam etmektedir. TARTIŞMA: Anensefalik bebeğin ağrıyı algılaması hakkında belirgin açıklamalar olmamakla beraber, 19 haftaya geldiğinde fetusun, uyaranlar beyin korteksine girmeden, kendini refleksif olarak geri çekebildiği gösterilmiştir. Bu anensefalik bir bebekte stres cevap oluşmasını sağlayabilir. Sevofluranun spinal kordda, ağrı iletimini içine alan arka boynuzda eksitatuar iletimi deprese ederek myoklonusun kontrolünde faydalı olduğu kanaatindeyiz. Ancak solunum depresyonu yönünden anensefalik vakaların yakın izlemi gereklidir.
|