Pediatrik hastada sugammadeks uygulaması sonrası gelişen rezidüel nöromusküler blok
Seniyye Ülgen Zengin1, Kıvılcım Cerit2, Yusufcan Koşansu1, Tümay Umuroğlu1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İstanbul
Sugammadeks uygulaması sonrası rezidüel blok nadir olarak gözlenir. Literatürde, düşük doz kullanım ve terapötik hipotermi sırasında uygulanan uzun süreli roküronyum infüzyonu sonrası bildirilmiştir. Bu olgu sunumunda, sugammadeks uygulamasını takiben sorunsuz olarak uyanan infantta derlenme ünitesinde solunum yetmezliği gelişimi bildirilmiştir. Sunum için aileden yazılı onam alınmıştır. Sağ inguinal herni onarımı planlanan 6 kg ağırlığında 4 aylık erkek hastaya standart monitörizasyon eşliğinde; 5mg/kg pentotal sodyum, 1mcg/kg remifentanil ve 0.5mg/kg roküronyum bromür ile intravenöz indüksiyon uygulandı. Havayolu açıklığını sağlamak için kullanılan I-gel ile etkin tidal volüm oluşturulamadığından endotrakeal olarak entübe edildi. Anestezi idamesi sevofluran ve azot protoksit ile sağlandı; cerrahinin 40. dakikasında 0.2mg/kg roküronyum bromür tekrarı uygulandı. Yaklaşık 1 saat süren cerrahinin ardından inhalasyon ajanları sonlandırıldı ve kas gevşekliği 4 mg/kg sugammadeks ile geri döndürüldü. Sugammadeks sonrası 30 saniye içerisinde etkin tidal volümle soludu ve ekstübe edildi. Derlenme ünitesinde 1. dakika Modifiye Aldrete skoru 8 idi. Yaklaşık 5. dakikada hastanın yeterli solunum eforunun olmadığı ve periferik oksijen satürasyonunun %80’e düştüğü gözlendi. Entübe edilerek ambu ile ventile edilmeye başlandı. Nöromusküler monitörizasyon ile train of four (TOF) oranının 0.7’nin altında olduğu saptandı. Rezidüel blok varlığı düşünülerek ek olarak 2 mg/kg sugammadeks uygulandı. 15 saniye içinde hareketlenen ve etkin olarak solumaya başlayan hastada TOF oranı 1 olarak ölçüldü. Ekstübe edildi ve 20 dakika sonra Modifiye Aldrete skoru 10 olarak pediatrik cerrahi servisine gönderildi. Hastamızda; kiloya uygun dozda ve normal fizyolojik şartlarda uygulanan sugammadeks sonrası rezidüel blok ortaya çıkmıştır. Bu istenmeyen etki; infantların geniş distribüsyon hacimleri nedeniyle roküronyumun periferik kompartmandan santral kompartmana yetersiz redistribüsyonu ve sugammadeks-roküronyum kompleksinin yetersiz inaktivasyonundan kaynaklanmış olabilir. Sonuç olarak; sugammadeks uygulanan infantlarda postoperatif dönemde rezidüel nöromusküler blok ihtimali açısından dikkatli olunması gerekmektedir.
|