Sezaryen esnasında dev multipl myomektomi uygulanan olgunun anestezik yönetimi
Asude Ayhan1, Zeynep Kayhan1, Latife Atasoy Karakaş2, Ali Ayhan2
1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı, Ankara
2Başkent ÜniversitesiTıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ: Sezaryen olgularında myomektomi, uterus atonisi, doğum sonrası kanama ve peripartum histerektomi risklerinden dolayı tavsiye edilmemekte ve literatürede tartışılan konular arasında yer almaktadır. OLGU: Anormal uterin kanaması olan 45 yaşındaki 10 haftalık gebenin ultrasonografik muayenesinde; birden fazla, en büyükleri 20x12 cm, 15x8 cm ve 10x5 cm boyutlarında olmak üzere, intramural myomlara rastlanması; yapılan takiplerde 23. haftada fetüs ağırlığı normal büyüme eğrisinin %10'unun altında kalması ve oligohidroamniyos saptanması, 26. gebelik haftasında myomların boyutlarında artış, gebede anhidroamniyos gelişmesi ve fetal distress nedenleri ile sezaryen endikasyonu konulan hasta preoperatif hazırlıkları tamamlanarak, kan ve kan ürünü hazırlığı yapılarak ameliyata alındı. Elektrokardiyografi, oksijen satürasyonu ve invazif arterial kan basıncı monitörizasyonu sonrası hastaya 12 mg hiperbarik bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. İşlem sonrası ikinci dakikada T4 dermatomunda duyarlılığın kaybolması ile sezaryene başlandı. Yaklaşık beşinci dakikada 760gr ağırlığında, 7 APGAR skorlu erkek bebek doğdu. Bu esnada bakılan umblikal kord pH değeri normaldi. Plasentanın çıkarılmasının ardından yüksek doz oksitosin (30IU/1000ml) 1 saatte infüze edildi ve intramüsküler yol ile 0,2 mg metilergonovin maleat uygulandı. Hastanın isteği üzerine uterus korunarak, en büyüğü ~40 cm (~5000gr) boyutunda, çeşitli büyüklüklerde ve çok sayıda intramural ve submukozal myomlar cerrah tarafından eksize edildi. Miyomektomi süresince oksitosin infüzyonuna devam edildi ve hastaya, arteriyel kan gazı takibi ile, intraoperatif süreçte 2 ünite eristrosit süspansiyonu ve 2 ünite taze donmuş plazma transfüzyonu yapıldı. Yaklaşık 45 dakika süren ameliyat sürecinde ek problem yaşanmadı. Postoperatif erken dönemi de stabil seyreden hastada postpartum morbidite izlenmedi ve ameliyattan üç gün sonra taburcu edildi. Respiratuvar distress sendromu nedeni ile yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bir sure entübe olarak takip ve tedavi edilen bebek, 3. ayda 3200gr olarak taburcu edildi. SONUÇ: Burada sezaryen esnasında dev multipl myomektomiler uygulanan olgunun anestezik yönetimi sunularak, yakın hasta takibi, uygun monitörizasyon ve bireyselleştirilmiş tedavinin önemi vurgulanmıştır.
|