TAVİ sırasında sol ventriküle düşen biyoprotez kapak
Ayşe Ceren Doğanözü1, Ahmet Onat Bermede1, Çağdaş Baran2, Levent Yazıcıoğlu2, Çiğdem Denker1
1Ankara Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Ankara Üniversitesi, Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ Transkateter aortik valv implantasyonu (TAVİ),ciddi aort darlığı olan ve kalp cerrahisinin yüksek riskli olduğu vakalarda kullanılmaktadır. TAVİ; cerrahi girişime kıyasla daha az invaziv olması nedeniyle düşük riski olan bir girişimdir. İşlemin uygulanabilirliği ve etkisi kanıtlanmış olsa da, başarı komplikasyonlarla ilişkilidir. Erken dönemde gelişen vasküler komplikasyonlar; ciddi kanamalarla, sıklıkla acil cerrahi girişim gereksinimiyle sonuçlanmaktadır.Bu olgumuzda deneyimlediğimiz erken dönem TAVİ komplikasyonunun tartışılması amaçlanmıştır. OLGU 79 yaşında, ciddi aort darlığı (max. aort gradienti 63 mmHg) mevcut olan kadın hastaya TAVİ planlandı.Lokal anesteziye ek sedoanaljezi uygulanan hastanın kateterizasyonları ve balon dilatasyon işlemi sorunsuz tamamlandı.Ancak kapak implantasyonu sırasında kapağın sol ventrikülün içerisine düştüğü gözlendi.Olası bir sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığı veya ciddi aritmi ihtimali düşünülerek hasta anestezi indüksiyonu sonrası anjiografi laboratuvarında entübe edildi ve aynı katta bulunan ameliyathaneye nakledildi. Kalp akciğer pompasına girilmesini takiben aortotomi ile ventriküle düşen kapak çıkarıldı.Aort kökünde tespit edilen yırtık onarıldı.Biyolojik kapak replasmanı sonrası pompadan çıkıldığında sağ ventrikülde ciddi yetmezlik nedeniyle hasta ECMO desteğinde yoğun bakıma devredildi.Takibinde bilinci kapalı olan hastaya çekilen kranial tomografide yaygın iskemi saptandı.Postoperatif 8.günde kardiyak arrest gelişen ve resüsitasyona cevap vermeyen hasta exitus olarak kabul edildi. TARTIŞMA TAVİ minimal invaziv bir prosedür olarak düşünülse de işlem sonrası erken dönemde gelişen komplikasyonlar en büyük dezavantajıdır. Aortaya yerleştirilecek biyoprotez kapağın malpozisyonu majör kanamalara sebep olan ciddi komplikasyonlardan olup, çoğu literatürde transfemoral girişim ve ekibin öğrenme eğrisiyle ilişkilendirilmiştir. TAVİ sonrası ex olan hastalarda yapılan otopsilere göre ise mevcut kalsifikasyonlar kapak malpozisyonlarının önemli nedenlerinden olarak kabul edilmiş ve daha iyi preoperatif analiz yapılması gerektiği vurgulanmıştır. Farklı anestezi yöntemleri uygulanmakla birlikte, beklenmeyen bir durumda hastaya hızla müdahale edilebilecek ekip ve ekipman anjiografi ünitelerinde hazır bulunmalıdır. Ayrıca TAVİ işleminin yapıldığı anjiyografi ünitesi ile ameliyathanenin birbirine yakın oluşu da olası komplikatif durumlarda çoğu kez hayat kurtarmıştır. Ancak bu olguda hem işlem esnasında hem de daha sonrasında intraoperatif komplikasyon gelişmesi üzerine süreç mortal seyretmiştir.
|