Miyoshi Miyopati tanılı gebede epidural anestezi ile sezaryen
Tuba Gençol, Asuman Sargın, Semra Karaman
Ege Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İzmir
AMAÇ: Miyoshi Miyopati tanılı gebede epidural anestezi altında sezaryen operasyonu yönetimimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: Miyoshi miyopati tanılı 27 yaşında 38 haftalık olgunun preanestezik değerlendirme sırasında, nörolojik muayenesinde ekstremitelerde kas gücü olağan olup atrofi saptanmadı. MR görüntülemede, her iki uyluk anterior ve posterior kompartman kaslarında yamalı tarzda ödem, yağlı dejenerasyon bulguları tespit edilmişti. Kruriste özellikle posterior kompartman kaslarında, bilateral perineal kaslarda atrofik değişiklikler mevcuttu. Hastanın EMG’sinde alt ve üst ekstremitelerde küçük boyutlu myojenik denervasyon ve alt ekstremitede belirgin primer kas lifi tutulumu bulunmaktaydı. Nöroloji hekimi tarafından değerlendirilen olgunun normal doğum açısından riskli olduğu bildirilmişti. Onamı alınan vakaya operasyon salonunda, rutin monitorizasyon (EKG, noninvaziv kan basıncı, puls oksimetre) uygulandı. Oturur pozisyonda L3-4 interspinöz aralıktan epidural kateter yerleştirildi. Test dozu uygulamasından sonra 50mcg fentanil, 120mg prilokain, 50mg bupivakain (%0,5) yavaş aralıklı olarak uygulandı. Duyusal blok 8 dk sonra T5 seviyesine ulaştıktan sonra operasyon başlatıldı. İntraoperatif dönemde hemodinamik instabilite yaşanmadı. Blok uygulanmasının 150.dk’da duyusal blok normale döndü. Hasta postoperatif 3. gününde herhangi bir sorun yaşanmaması üzerine taburcu edildi. TARTIŞMA: Miyoshi myopati otozomal resesif geçişli, dünyada tam sayısı bilinmeyen ve 1/440000 oranında bir kas hastalığıdır(1). Miyoshi distal miyopatide, alt ekstremite distal kaslarında güçsüzlük ve atrofi belirgindir. Myopatide, anestezi yöntemini belirlerken hastaların motor fonksiyonlarının iyi değerlendirilmesi önemlidir. Nöromüsküler hastalıklarda anestezi sırasında en önemli komplikasyonlar; rabdomiyoliz, malign hipertermi ve hiperkalemik kardiyak arrest gelişmesidir. Hastalarda anestezik ajanlara özellikle myorelaksan ve benzodiazepin türevi ilaçlara karşı hassasiyet mevcuttur. Santral bloklar sırasında otonomik disfonksiyona bağlı aşırı sempatik blok gelişme riski vardır. Bu nedenlerle hastamıza epidural anestezi yapmayı tercih ettik. SONUÇ: Myopati tanılı gebelerde epidural anestezi uygulanması, komplikasyonlarını engellemede ve ek doz uygulama imkanı vermesi açısından avantajlı bir yöntemdir. Kaynaklar: (1) Soares CN1, de Freitas MR, Nascimento OJ, da Silva LF, de Freitas AR, Werneck LC. Myopathy of distal lower limbs: the clinical variant of Miyoshi. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Dec;61(4):946-9.
|