Posterior Fossa Cerrahisi Geçirecek Hastada Zor Hava Yolu Yönetimi: Zor Görünen Gerçekten Zor mu ?
Mehtap Özdemir, Yonca Yanlı, Necmi Onur Taştan, Ümmü Gökalp
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Cerrahi geçirecek hastalarda havayolu güvenliğini sağlamak anestezi açısından çok önemlidir.Havayolunun sağlanamaması anesteziyle ilişkili ölümlerin en sık nedenidir. Bu durum tüm ekibi büyük bir mücadeleyle karşı karşıya bırakmakta, uzamış entübasyon süreci hastada hemodinamik instabiliteye ve kafa içi basınç artışına neden olmaktadır.Zor havayolu olabileceği düşünülen hastalarda tüm önlemlerin alınması gereklidir. Videolaringoskop, bleydine kamera eklenmiş, glottisin daha iyi görünmesini sağlayan bir laringoskoptur.Çalışmalarda ilk denemede entübasyon başarısının direk laringoskopiden fazla olduğu belirtilmiştir.Sunumumuzda preoperatif değerlendirmesinde entübasyonunun zor olacağını düşündüğümüz hastamızın hava yolu yönetimini paylaşmak istedik. OLGU: Anestezi onamı alınmış 42y,90kg,ASA-III,erkek hasta posterior fossa cerrahisi geçirecekti.Operasyon öncesi laboratuvar değerleri normal olup, anamnezinde KOAH, Astım, Squamöz hücreli kanser ve karaciğer metastazı öyküsü mevcuttu.Mallampati skoru-IV, tiromental mesafe ve boyun kısa, ağız açıklığı kısıtlı, büyük bir dili mevcut, boyun hareketleri normaldi. Entübasyonunun zor olacağı düşünülerek macintosh ve mccoy bleydler yanında video laringoskop, çeşitli maskeler, stileler ve entübasyon tüpleri, acil durumda gerekli olacak ilaçlar ve başarısız entübasyon durumunda uyandırmak için sugammadeks hazırlandı.Midazolam, propofol ve roküronyum ile indüksiyonu yapılırken maske ile ventilasyonu rahattı.Laringoskopisi, videolaringoskopla ve 3.sene asistanı tarafından yapıldı.Ağız açılıp, videolaringoskop yerleştirildikten ve kısmen zorlanarakta olsa epiglot görüntülendikten sonra kamera yardımıyla vokal kordlar belirlendi ve 7.5kaflı entübasyon tüpü yerleştirildi.Çivili başlık yerleştirilerek prone pozisyona alındı.Yedibuçuk saatlik operasyonda havayolunu ilgilendiren herhangi bir komplikasyon gelişmedi.Takip ve tedavi için yoğun bakım ünitesine entübe alındı.Ekstübe edilerek 3gün sonra beyin cerrahi servisine taburcu edildi. Tartışma/SONUÇ: Videolaringoskopların, zor laringoskopilerde monitor ekranının yardımı ile vokal kordları daha iyi görüntülemesi, direk laringoskopiye olan üstünlüğüdür.Son yayınlarda, yaşamı tehdit eden vakalarda zor entübasyonların yönetimi için kullanıldığı söylenmektedir.Weiss, videolaringoskopinin normal entübasyon prosedürünü bozmadığı için endotrakeal entübasyona yardımcı, güvenilir ve aynı zamanda asistan eğitiminde faydalı bir öğretme aracı olduğunu belirtmiştir.Olgumuzda da entübasyon işlemi videolaringoskop yardımıyla 3.sene anestezi asistanı tarafından bir komplikasyon yaşanmadan başarıyla gerçekleştirildi.Havayolu güvenliğinin sağlanması biz anestezistler için kritik olduğundan, videolaringoskop gibi yeni cihazları kullanmalarınının asistan eğitimimizde hayati önemi olacağını düşünmekteyiz.
|