Torakotomi operasyonu sonrası analjezi için uygulanan Rhomboid intercostal alan bloğunun etkinliği
Korgün Ökmen, Umut Öylevi, Kübra Mıdık
Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bilim Dalı,BURSA
GİRİŞ-AMAÇ: Rejyonal anestezi uygulamalarında ultrasonografi kullanımının yaygınlaşmasıyla Serratus Anterior,quadratus lumborum ve erector spina gibi yeni alan blokları tanımlanmış ve farklı cerrahi uygulamalarında postoperatif analjezi için kullanılmaktadır.Rhomboid intercostal alan bloğu ise daha yeni tanımlanmış ve az sayıda vakada kullanılmıştır. Bizde torakotomi sonrası analjezi için uyguladığımız 2 olgunun sonuçlarını tartışmaya sunduk. Olgu1:70 kg ağırlığında ve 175 cm boyunda 62 yaşında erkek pre-operatif değerlendirilmesinde siğara kullanımı dışında ek medikal problemi olmayan ASA II risk sınıfındaydı.Olgu 2:65 kg ağırlığında 178 cm boyunda 59 yaş erkek hasta,preoperatif değerlendirilmesinde DM ve siğara kullanımı dışında ek medikal problemi olmayan ASA III risk sınıfındaydı.Her iki hasta Akciger maliğnitesi nedeniyle Posterolateral Torakotomi planlanmıştı.Operasyon öncesi Hastalara Rhomboid intercostal blok uygulaması anlatıldı ve yazılı onam alındı.Postoperatif VAS (VAS; 0: ağrı yok, 10: maksimal ağrı) Skoru ve Hasta kontrollü analjezi cihazı kullanımı anlatıldı.Hastalara standart monitörizasyon sonrası İndüksiyon için İV yoldan propofol,rokuronyum bromür ve fentanil kullanıldı.Operasyon 5-6 intercostal aralıktan posterolateral olarak yapıldı.Rhomboid intercostal blok: Cilt sütürasyonu sonrası skapula alt medial kısmında Torakal 6 ve Torakal 7 vertebra hizasında oskültasyon üçgeni olarak tanımlanan alanda trapezius kası altında Rhomboid majör kası ayırt edildikten sonda 20-gauge ultrason-görünür periferik sinir bloğu ignesi ile in-plane teknikle Rhomboid Major kasının altına 25 ml % 0.25 konsantrasyonda bupivakain enjeksiyonu uygulandı.Postoperatif ağrı tedavisi:Tenoksikam 20 mg iv. ve ek olarak Hasta kontrollü analjezi cihazı ile Tramadol verildi.Kurtarıcı analjezik olarak parasetamol 1 gr kullanıldı. BULGULAR: Postoperatif 2.,6.,12. Ve 24.saat VAS skorları Olgu 1 için 3,2,2,1,Olgu 2 için ise 2,2,2,2 olarak saptandı.24 saatlik tramadol tüketimi 60 mg (15 istek/6 bolus) ve 80 mg (10 istek /8 bolus) dı. Postoperatif 30.dakikada soğuk testi sonrası duyusal kayıp posterior ve lateral toraksta duvarındaT3-T7 seviyesinde,anterior toraks duvarında ise T4-T7 seviyelerini içermekteydi. TARTIŞMA VE SONUÇ: Alan blokları arasında daha yeni tanımlanan Rhomboid İntercostal alan bloğu torakotomi operasyonu sonrası Multimodal analjezi yönteminin bir parçası olarak 2 olguda başarı ile kullanılmıştır.
|