Jeneralize Distonili Gebede Sezaryen Anestezisi
Ceren Gürkan1, Rezan Şerefoğlu1, Ayça Taş Tuna2, Ali Fuat Erdem2, Ali İlker Çerçi3
1Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
2Sakarya Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
3Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Sakarya
GİRİŞ: Distoni, tekrarlayan hareketler ve anormal postüre yol açan, sürekli veya aralıklı kas kontraksiyonları şeklinde tanımlanmaktadır. Biz bu olgu sunumumuzda, jeneralize distoni nedeniyle boyun fleksiyonu kısıtlı olan, istemsiz üst ve alt ekstremite hareketleri bulunan gebe hastanın elektif sezaryen operasyonu sırasındaki anestezik yönetimimizi sunmayı amaçladık. Olgu Takdimi: Yirmi sekiz yaşında, jeneralize distoni hastalığı olan,165 cm boyunda ve 85 kg ağırlığında, 38,5 haftalık gebe hastada elektif sezaryen planlandı. Hastanın fizik muayenesinde kol ve bacakların yeterince açılamadığı, boyun fleksiyonun kısıtlı olduğu, üst ve alt ekstremitelerinde istemsiz hareketleri olduğu görülerek epidural anestezi uygulanması planlandı. Hastanın preoperatif kan basıncı: 120/70 mm Hg, SpO2: %99, kalp atım hızı: 105 atım/dk idi. Hastaya Ringer Laktat infüzyonu başlandı. Cilt dezenfeksiyonunu takiben sol lateral pozisyonda L3-4 intervertebral aralığından 18 gauge Tuoghy epidural iğnesi kullanılarak basınç kaybı yöntemiyle epidural aralığa girilerek epidural katater yerleştirildi. Hasta supin pozisyona alınarak operasyon masası yaklaşık 15o sola çevrildi. 5 µg/mL epinefrin içeren % 1,5 lidokain’den 3 mL ile test dozu uygulandı. Test dozunun negatif olması üzerine epidural kataterden 9 ml %2 lidokain + 1 mL sodyum bikarbonat toplam 10 ml’lik ilaç uygulandı. 15 dakika sonra duyusal blok T4 dermatomu seviyesine ulaştığında cerrahiye başlandı. Cerrahi başlangıcından 4 dk sonra 2800 gr, 1. ve 5. dk Apgar skoru 9-10 olan kız bebek doğurtuldu. 45 dk süren operasyon boyunca hemodinamisi stabil seyreden hasta operasyon sonunda servise gönderildi. TARTIŞMA: Zor entübasyon olasılığı, potansiyel solunum fonksiyon bozukluğu ve pozisyon verme güçlükleri distonisi olan hastalarda genel anesteziyi güçleştirmektedir. Jeneralize distonili gebelerde sezaryen anestezisinde daha güvenilir olması ve daha iyi postoperatif ağrı kontrolü nedeniyle nöroaksiyel teknikler önerilmektedir.
|