İleri Derecede Obstruktif Uyku Apnesi Olan Prader-Willi Sendromlu Çocukta Tonsillektomi Operasyonunda Anestezi Yönetimi
Elvan Ocmen, Hazal Küçükali, Volkan Hancı
Dokuz Eylül Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
GİRİŞ: Prader-Willi sendromu zeka geriliği, kaslarda güç kaybı ve hipotoni ve iştah bozukluğuna bağlı obesitenin görüldüğü bir hastalıktır. 15. kromozomdaki bozukluk nedeniyle 1:16000 insidansında görülmektedir. Prader-Willi sendromu ve gece BİBAP cihazı kullanmasını gerektiren ileri derecede obstrüktif uyku apnesi olan bir çocukta tonsillektomi için perioperatif anestezi uygulamamızı sunduk. OLGU: 8 yaşında 64 kilo erkek hastaya ileri derece obstrüktif uyku apnesi nedeniyle tonsillektomi planlandı. Hastaya 1 mg IV dormicum yapılarak ameliyat salonuna alındı. 50 micgr fentanil, 200 mg propofol ve 25 mg rokuronyum ile indüksiyon yapıldı. Obesitesi ve uyku apnesi olan hastaya olası zor entübasyon nedeniyle videolaringoskopi yapıldı, sorunsuz olarak entübe edildi. Sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile anestezi idamesi sağlanan hastaya peroperatif dönemde deksametazon ve prednol, postoperatif analjezi amacıyla 1 gr IV parasetamol verildi. Operasyon sonunda sugammadex ile antagonizasyon sağlanan hasta solunumu ve yutma refleksi yeterli olduğunda ekstübe edildi. Yaklaşık 1 saat derlenme ünitesinde takip edilen hasta servisine gönderildi. Serviste monitorize izlenen hasta BİBAP cihazı normalde kullandığı ayarlarda (7 cmH2O basınçla) uygulandı, desaturasyon veya başka bir komplikasyon görülmedi. Hasta postoperatif birinci gün taburcu edildi. Ailesinden olgu sunumu için yazılı onam alındı. TARTIŞMA: Literatürdeki konuyla ilgili tek yayında postoperatif dönemde havayolu obstruksiyon riski yüksek çocuklarda adenoidektomi ve tonsillektomi sonrası BİBAP uygulamasının solunumsal semptomları iyileştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca laringotrakeal girişimler sonrası noninvaziv mekanik ventilasyonun ödem çözülene kadar solunum desteği sağladığı belirtilmektedir. Prader-Willi sendromu ve ileri derecede obstruktif uyku apnesi olan bu çocukta da dikkatli bir anestezi yönetimi ve BİBAP uygulaması ile erken postoperatif dönem sorunsuz bir şekilde sonuçlanmıştır.
|