Skapula Kırığı Olgusunda Erektör Spina Bloğu ve İnterskalen blok kombinasyonu Uygulaması: Yeni bir Endikasyon
Alper Ki̇li̇caslan, Gülçin Hacıbeyoğlu, Esra Göğer, Sema Tuncer Uzun
Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD Konya
GİRİŞ: Ultrasonografi (US) rehberliğinde erektör spina düzlem blokları (ESB) çoğunlukla postoperatif analjezi ve ağrı yönetimi amacıyla kullanılmaktadır. ESB’nin cerrahi anestezi amacıyla kullanımı ile ilgili literatürde yayınlanmış raporlar çok az sayıdadır (1). Biz US rehberliğinde kombine ESB ve brakiyal pleksus bloğu ile cerrahi tedavisi sağlanan skapula kırığı olgusunu sunmayı amaçladık. OLGU: Trafik kazası sonrası sağ skapulada glenoid ve akromion kırığı gelişen 23 yaş, erkek hastanın yazılı onamları alındıktan sonra ortopedi servisi tarafından operasyonu planlandı. Eşlik eden maksillofasyal ve kafa travması mevcut olan hastanın şuur açık ve koopere idi. Erektör spina kası ve T2-T3 vertebra transvers prosesleri arasındaki bölgeye 20 ml lokal anestezi karışımı (LA) (10 ml % 2 lidokain + 10 ml % 0.5 bupivakain) kranio-kaudal yönde uygulandı ve yayılımı görüntülendi (Resim.1). Daha sonra 20 ml LA (% 0.25 bupivakain) interskalen bölgeye uygulanarak brakial pleksus bloğu sağlandı. Yirmi dakika sonraki duyusal değerlendirmede T1-T8 dermatomlarında anestezi oluştuğu görüldü. Cerrahi öncesi 2 mg midazolam ve 100 μg fentanil uygulanan hastaya işlem süresince spoantan solunum korunacak ve bispektral index düzeyi 65-80 aralığında olacak şekilde aralıklı bolus olarak (0,25 mg kg-1) propofol (toplam 190 mg) uygulandı. Plak ve vida ile açık redüksiyon ve internal fiksasyon uygulaması (yaklaşık 90 dakika) sorunsuz olarak tamamlandı. TARTIŞMA ve SONUÇ: ESB postoperatif analjezi için iyi bir seçenek gibi görünmek ile birlikte torakal bölgedeki özellikle tek taraflı cerrahilerde tek başına veya diğer bloklar ile kombine kullanılarak genel anesteziye alternatif olarak kullanılabilir. Anatomik yayılım, uygun doz ve yeni endikasyonların tanımlanması için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Kaynaklar 1. Balaban O.J Clin Anesth. 2018;47:7-8
|