Hemofili A Hastasında Koroner Bypass Operasyonunda Anestezi Yönetimi
Güneş Comba Cebeci1, Deniz Karakaya1, Düzgün Özatlı2
1Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Samsun
2Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Samsun
GİRİŞ Normal koagülasyon mekanizmalarını etkileyen kardiyopulmoner bypass (KPB), Hemofili hastalarında özellik arz etmektedir. Bu olgu sunumunun amacı KPB’ye girecek, FVIII aktivitesi hafif düzeyde olan Hemofili A tanılı hastada anestezi yönetimini anlatmaktır. OLGU SUNUMU Yetmiş sekiz yaşında, 60 kg erkek hasta, göğüs ağrısıyla dış merkeze başvurmuş, koroner anjiografisi yapılarak akut posterior miyokart enfarktüsü tanısıyla hastanemize sevk edilmiş. Özgeçmişinden yedi yaşında Hemofili A tanısı aldığı ve düzenli hekim kontrolünde olmadığı öğrenildi. Hashimato tiroiditi nedeniyle levotiron kullanan hastaya koroner arter bypass greft cerrahisi (KABG) yapılması planlandı. FVIII düzeyi % 31.3, FVIII inhibitör düzeyi <0.6 BU/mL ölçüldü (Tablo 1). Hematoloji bölümünün önerisiyle operasyondan hemen önce 3000 Ü FVIII verildi. Replasmandan bir saat sonra FVIII düzeyinin % 105 gelmesi üzerine operasyona başlandı. Rutin indüksiyondan sonra traneksamik asit (10 mg/kg bolus 1 mg/kg infüzyon) başlandı. KPB sırasında standart heparinizasyon ve protamin antagonizması uygulandı. Kross-klemp süresi 57 dk, toplam anestezi süresi 270 dk idi. İntraoperatif ve postoperatif dönemde hiçbir kan ürünü kullanılmadı ve kanama görülmedi. On gün süreyle 1500 Ü/gün FVIII replasmanı yapıldı. Postoperatif 10. günde FVIII düzeyi % 47 olan hasta şifa ile taburcu edildi. Tablo-1: Hastanın laboratuvar değerleri TARTIŞMA Ölçülen FVIII aktivitesine göre Hemofili A hafif (% 5-50), orta (% 1-5) veya şiddetli (<% 1) olarak sınıflandırılmaktadır (1). Amaç operasyondan önce normal FVIII aktivitesinin sağlanmasıdır. Ayrıca FVIII’e karşı gelişen antikor düzeyi de belirlenmelidir. KPB’a girecek Hemofili A hastalarında operasyonun başarısı için hematoloji, anestezi ve kalp damar cerrahisinin multidisipliner yaklaşımı ve özenli hasta takibi gereklidir
|