Wegener Granülomatozu nedeniyle plazmaferez uygulanan hastalarda gelişen akciğer ödemi: İki olgu sunumu
Zeynep Nur İncekara, Hayrettin Daşkaya, Sinan Yılmaz, Nizamettin Bucak
Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Wegener granülomatozu nadir görülen, göz, solunum yolları, akciğer ve böbrekleri tutabilen ciddi bir sistemik vaskülit tablosudur. Tedavide plazmaferez kullanılmaktadır. İnvaziv bir işlem olan plazmafereze bağlı bazı komplikasyonlar görülebilmektedir. Biz plazmaferez sonrası 2 hastada gelişen akciğer ödemi tablosunu sunmayı amaçladık. Olgu1: 76 yaşında kadın hastanın hematüri, oligüri ve hemoptizi şikayetiyle göğüs hastalıkları kliniğine başvurduğu ve wegener granülomatozu tanısı konulduğu, serviste takip edilirken 12 ünite taze donmuş plazma ile plazmaferez uygulandığı bilgisi alındı. İşlem sonrası solunum sıkıntısının gelişmesi üzerine yoğun bakım ünitesine alındı. Hastada akciğer ödemi tablosu vardı. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı, 15 yıl önce geçirilmiş koroner bypass cerrahisi ve 2 yıl önce geçirilmiş serebrovasküler hastalık öyküsü mevcuttu. Hastaya medikal tedavi yanında non invaziv mekanik ventilasyon desteği sağlandı. 6 kür plazmaferez yapıldı. Göğüs hastalıkları servisine transfer edildi. Olgu2: 76 yaşında erkek hasta pnömoni tanısı ile göğüs hastalıkları servisinde takip edilmekte iken hemoptizi gelişmesi üzerine wegener granülomatozu tanısı konulduğu bilgisi alındı. Hastaya plazmaferez uygulanması sonrasında solunum sıkıntısının arttığı ve akciğer ödemi tablosu geliştiği gözlendi. Hasta yoğun bakım ünitesine alındı. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü mevcuttu. Hastaya medikal tedavi yanında non invaziv mekanik ventilasyon desteği sağlandı. 12 kür plazmaferez yapıldı. Göğüs hastalıkları servisine transfer edildi. TARTIŞMA: Plazmaferez kanın vücut dışına alındıktan sonra plazma bileşeninin ayrıldığı, diğer bileşenlerin replasman sıvıları ile birlikte vücuda geri verildiği bir tedavi yöntemidir. İmmun kompleksler, ntikorlar, komplemen kompanentleri ve proinflamatuar moleküllerin uzaklaştırılması amaçlanmaktadır. Replasman sıvısı olarak albümin, taze donmuş plazma ve HES solüsyonları kullanılmaktadır (2). Replasman sıvısı olarak taze donmuş plazmanın kullanıldığı işlemlerde akut akciğer ödemi ve erişkin respiratuvar distres sendromu gibi pulmoner komplikasyonlar önemli ölçüde görülebilmektedir. Bu pulmoner komplikasyonlar plazmafereze bağlı ölümlerin yaklaşık 1/3’ünden sorumludur (3). Bu nedenle plazmaferez uygulanan hastalarda yakın ve dikkatli takip gerekmektedir.
|