Akondroplazik Gebede Sezaryen Anestezisi
Neslihan Sancar1, Ayça Taş Tuna2, Ali Fuat Erdem2, Koray Gök3
1Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
2Sakarya Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Sakarya
3Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Sakarya
GİRİŞ: Orantısız cücelik tiplerinden biri olan akondroplazide yapısal bozukluklar nedeniyle sezaryenle doğum için anestezi tekniğinin seçimi ve yönetimi özelliklidir. Büyük kafa, büyük dil, geniş mandibula, daralmış nazal, oral ve trakeal havayolları, kısıtlı boyun ekstansiyonu gibi sebeplerden dolayı zor havayolu ve zor entübasyon sıktır. Biz bu olguda; vücut ağırlığı 38 kg ve boyu 120 cm olan akondroplazik gebede elektif sezaryenle doğum için uyguladığımız başarılı tek doz spinal anestezi yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. Olgu Takdimi: Otuz beş yaşında, 38,5 haftalık gebeye sefalopelvik uygunsuzluk tanısıyla sezaryenle doğum planlandı. Vücut ağrılığı 38 kg, boyu 120 cm olan hastanın fizik muayenesi normal ve Mallampati sınıf 2 olarak değerlendirildi. Yazılı onamı alındıktan sonra hastaya elektrokardiyografi, noninvazif kan basıncı (KB) ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitörize edildi. Preoperatif KB 118/91 mmHg, kalp atım hızı: 88 atım/dk ve SpO2 %97 idi. Ringer Laktat infüzyonu başlanarak 5 mg metoklopramid, 50 mg ranitidin ve antibiyotik profilaksisi intravenöz uygulandı. Cilt dezenfeksiyonunu takiben oturur pozisyonda, 27G pencil point spinal iğne ile L3-4 intervertebral aralığından 7 mg hiperbarik bupivakain + 80 µg morfin + 5 µg fentanil (toplam 1,9 mL ) intratekal uygulandı. Hasta supin pozisyona alındı ve ameliyat masası yaklaşık 15° sola çevrildi. Bilateral pin prick testi ile duyu bloğu seviyesi kontrol edildi ve 3. Dakikada duyu bloğu T4 ve bromage skoru 3 idi. Cerrahiye başlandıktan 7 dk sonra 2720 g ağırlığında, 47 cm kız bebek doğdu. 1. ve 5. dk Apgar skorları 8 ve 9’du. Umbilikal kord klemplendikten sonra 500 mL Ringer Laktat içinde 10 İÜ oksitosin hızlı infüzyon uygulandı. Toplam 40 dakika süren operasyon boyunca herhangi bir sorun yaşanmadı. Yaklaşık 2 saat sonra duyu bloğu 2 segment gerilerken, postoperatif 3. saatte motor blok tam olarak ortadan kalktı. TARTIŞMA: Akondroplazik gebede sezaryenle doğum anestezisinde uygun dozda lokal anestezik ve opioid kombinasyonu ile spinal anestezi güvenle uygulanabilen bir yöntemdir.
|