Pierre Robin Sekanslı çocukta hava yolu yönetiminde video laringoskopi kullanımı
Serpil Şehirlioğlu, Özge Gözbaşı, Volkan Demirdöğen, Ülkü Aygen Türkmen
SBÜ GOP TAKSİM EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
Bu olguda tonsillektomi operasyonu için hastanemize başvuran 5yaşında Pierre-Robin Sekansı (PRS) tanılı çocukta, anestezi yönetiminde videolaringoskopi tecrübemizi sunmayı hedefledik. PRS;mikrognatti,glossopitozis ve yarık damağa bağlı üst hava yolu obstrüksiyonu ile sonuçlanan kraniofasial anormallikler dizisidir. OLGU: 5yaşında 20kg erkek hasta 3aylık iken PRS tanısı almış,solunum sıkıntısı nedeni ile YoğunBakım Ünitesinde trakeostomi açılıp mandibula hipoplazisine yönelik operasyonlardan 5ay sonra trakeostomisi kapatılarak taburcu edilmiş. Hastanın preoperatif muayenesinde; mallampati skoru:2, baş boyun hareketleri rahat ve tiromental mesafe(6,15 cm) normal aralıkta idi.Hafif mental retardasyonu olan hastanın geçmişinde zor entübasyon ve trakeostomi öyküsü olduğundan videolaringoskop ile entübasyon planlandı. Anestezi indüksiyon için Propofol,fentanyl,rokuronyum uygulandı.Yeterli kas gevşemesi sağlandıktan sonra McGRATH mac videolaringoskop no:2 blade ile glottis görünümü Cormack-Lehane grade2 olarak değerlendirelerek 5.0numaralı spiralli endotrakeal tüp ile ilk denemede entübe edildi. ETC02 ve akciğer oskültasyonu ile tüp yeri doğrulandıktan sonra hasta cerrahiye verildi. Operasyon sonunda sugammadeks 2mg/kg İV yapıldı. Spontan solunumu yeterli olan hasta ekstübe edildi. PACUda 4saat takip edildi ve hemodinamik açıdan stabil seyreden hasta servise taburcu edildi. TARTIŞMA: PRS hastalarının anestezi yönetimi havayolu obstrüksiyonu nedeni ile sıkıntılıdır.Bu hastaların anestezi yönetiminde ekipmanların uygunluğu ve klinisyenlerin tecrübelerine bağlı olarak farklı teknikler kullanılabilir. Uyanık fiberoptik entübasyon bu hastalarda kullanılabilmesine rağmen çocuk hastalarda çok zordur. Fiberoptik bronkoskopi kullanımı tecrübe gerektirir, pahalıdır ve bakımı zaman alıcıdır. Videolaringoskopi geleneksel direkt-laringoskopiye oranla üst havayolu yönetimini sağlamak için yaygın olarak kullanılır.Direkt laringoskopi gibi özel eğitim olmadan rahatlıkla kullanabilmektedirler. Videolaringoskopinin gelişimi ile entübasyon zamanı kısalır, pediatrik hastalarda erken ortaya çıkan desaturasyonun önüne geçilebilir. Biz de bu vakamızda direkt laringoskopi ile hastanın orofarenks ve glottisinde dokularda ödeme neden olmamak için ilk tercih olarak videolaringoskopi kullanımını tercih ettik ve sorunsuz ilk denememizde entübe ettik. SONUÇ: PRS gibi zor havayolu beklenen olgularda videolaringoskopi rahatlıkla kullanılabilir ve geleneksel laringoskoplara göre üstünlük sağlar.Bu tip zor havayolu beklenen olgularda tüm zor havayolu ekipmanları hazırda bulundurulmalı ve gerektiğinde cerrahi trakeostomi için hazırlık yapılmalıdır.
|