Whey Protein Kullanımına Bağlı Gelişen Hepatotoksisite Ve Kardiyomyopati
Cumali Güzel, Muhittin Çalım, Ayşe Karataş, Meltem Türkay
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Anestezi ve Reanimasyon AD, İstanbul
GİRİŞ: Peynir altı suyundan elde edilen Whey protein, amino asit içeriği yüksek, sindirimi kolay ve hızlı olan en yüksek kalitede proteinlerden biridir. Direk kasları ve kas protein sentezini uyarmak gibi güçlü bir yeteneğe sahiptir. Kullanıma bağlı gelişebilecek komplikasyonlar konusunda sınırlı sayıda literatür mevcuttur. Biz whey protein kullanımı sonrası geç dönemde hepatotoksisite ve kardiyomyopati gelişen olguyu sunmayı amaçladık. OLGU: 2 haftadır devam eden halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle acil servise başvuran 42 yaşındaki erkek hastanın yapılan tetkiklerinde karaciğer enzimlerinde yükseklik saptanması üzerine toksik hepatit tanısıyla gastroenteroloji servisine yatış yapıldığı bilgisi alındı. Servis takibi esnasında hemoptizi ve solunum sıkıntısı gelişen hasta yoğun bakım ünitesine alındı. Hastanın vücut geliştirme amacı ile 6 ay öncesine kadar protein içeren ürünler (whey protein) kullandığı öğrenildi. Fizik muayenede hepatomegali, dinlemekle her iki akciğer bazalinde raller mevcuttu. Hasta hipotansif (80/50 mmHg) ve taşikardik (113/dk) idi. AST 2539, ALT 3583, kreatin 1,33, INR 2,26, trombosit 79.000/mm3 olarak saptandı. Toraks BT’de kardiyomegali ve sol ventrikül apeksinde 36x25 cm boyutlarında trombüs görüldü. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül apeksinde organize trombüs yanında fonksiyonel orta ve ileri mitral yetmezlik, orta triküspit yetmezlik olduğu bildirildi. EF %15-20 olarak saptandı ve dilate kardiyomyopati tanısı konuldu. Enfeksiyon hastalıkları pnömoni tanısı ile antibiyoterapisini planladı. Yoğun bakım ünitesinde hastaya 7 gün high flow nazal kanül ile %50 FİO2, 30 lt/dk oksijen desteği sağlandı. Aralıklı noninvaziv mekanik ventilasyon uygulandı. 8. gün stabil seyreden hasta kardiyoloji yoğun bakım ünitesine transfer edildi. TARTIŞMA: Gürgen ve ark. ratlarda yaptıkları çalışmada whey proteinin bilinçsizce ve egsersiz yapmaksızın kullanıldığında kısa dönemde apopitotik belirteçleri, uzun dönemde ise hepatotoksisite ve inflamatuar sinyalleri artırdığını bildirmişlerdir. Bir olgu sunumunda da whey protein kullanımından 1 ay sonra 3 koroner damarda gelişen tromboz bildirilmiştir. Bizim hastamızda kalbin apeksinde bir trombüs mevcuttu. Whey protein kullanan hastaların hepatik ve kardiyak açıdan düzenli kontrollerinin yapılması gerektiğini önermekteyiz.
|