Orak Hücreli Anemili Gebede Anestezi Yönetimi
Şemsi Mustafa Aksoy1, İlknur Oral2, Fazilet Taşdelen1, Süleyman Kaya1, Sezer Tiryaki1
1Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Orak hücreli anemi(OHA), yüksek feto-maternal morbidite ve mortalite ile seyreden, deneyimli bir ekiple bunların önemli ölçüde azaltılabildiği konjenital bir hemolitik anemi şeklidir. Bir olgu münasebetiyle, nadir görülen bu hastalıktaki anestezi yönetimine dikkat çekmek istedik. OLGU: 34. haftada OHA nedeniyle ölü doğum öyküsü olan 24 yaşında kadın hastanın 37 haftalık ve ikinci gebeliği. Hematoloji Kliniğince 35. haftada Hb S:%36,6 olması nedeniyle 2 kez exchange transfüzyon yapılmış, 37. haftada kontrola çağrıldığında ve HbS:%30 gelmesi nedeniyle tekrar exchange tranfüzyon planlanmış, fakat obstetrik konsültasyonunda fetal distress farkedilmesi nedeniyle hasta acilen sezaryene alındı. Bilinen allerjisi ve geçirilmiş ameliyatı bulunmayan Mallampati: 2 olan hastanın preoperatif SpO2:97, TA: 150/99 mm/Hg, KH:100 atım/dk. idi. Üç saat önce clexane yapılması ve INR sonucu bulunmaması nedeniyle endotrakeal genel anestezi kararı verildi. 40 mg lidokain,150 mg propofol, 50 mg roküronyum ve 50 mg ketamin ile indüksiyon, bebeğin çıkışının ardından idamede sevofluran uygulandı. İntraoperatif dönemde 1000 ml izotonik, 500 ml HES, sefazolin (iv), metiler (im), oksitosin (infüzyonla) verildi. Bebeğin 0. dakikada APGAR: 8 iken 5.dakikada APGAR: 10 oldu. Annenin intraoperatif kan gazları normaldi. 35 dk’lık cerrahi sonunda 50 mg bupivakain ve 200 mg prilokainla kesi yeri infiltrasyonu, diklofenak ve tramadol ile efektif analjezi sağlandı. Hasta sugammadeks ile uyandırıldı. Derlenme sırasında ısıtıldı. Takipleri stabil seyreden ve komplikasyon gözlenmeyen hasta postoperatif 3. gün taburcu edildi. Tartışma- SONUÇ: Hastanın takipli olması ve yakın zamanda transfüzyon yapılmış olması avantajımızdı. OHA’de, şekilleri bozulmuş eritrositler sert ve yapışkan hale gelip mikrovasküler tıkanmalara yol açabileceklerinden bu hastalara hastalık belirtilerinin en az olduğu dönemde ve elektif cerrahi uygulanmalıdır.1-2-3 Genellikle rejyonel anestezi tercih edilir.4 Anestezi sırasında hipoksi, hipotermi, dolaşım stazına sebep olabilecek pozisyonlar, hipotansiyon, turnike kullanımı ve asidoz gibi oraklaşmayı arttıran ve orak hücre krizini tetikleyen durumlardan kaçınılmalıdır. Multimodal ve etkin bir postoperatif analjezi uygulanmalıdır. Hb 8g/dl nin, Hb S %30’un altında olacak ve gerektiğinde transfüzyon yapacak şekilde plan yapılmalıdır.
|