Silikozis ve Akciğer Nakli
Hülya Yiğit Özay1, Mustafa Bindal1, Sinan Türkkan2, Mahmut Subaşı2, Erdal Yekeler2, Sema Turan1
1sbü türkiye yüksek ihtisas eğitim ve araştırma hastanesi, anesteziyoloji ve reanimasyon kliniği,ankara
2sbü türkiye yüksek ihtisas eğitim ve araştırma hastanesi, göğüs cerrahisi kliniği, ankara
GİRİŞ VE AMAÇ: Silikozis ilerleyici, fibrotik seyreden mesleki bir akciğer hastalığıdır. Koruyucu önlemler dışında kesin tedavisi yoktur. Günümüzde son dönem silikozis olgularında akciğer transplantasyonu tek tedavi seçeneğidir. Çalışmada hastanemizde akciğer transplantasyonu yapılan silikozis vakalarını sunmayı amaçladık.
YÖNTEM: 2014-2018 yılları arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde akciğer transplantasyonu uygulanan 5 silikozlu hastanın dosyaları retrospektif değerlendirildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksi(VKİ), tanı konulduktan sonra akciğer nakline kadar geçen süre, ameliyat süreleri, intraoperatif verilen kristaloid, kolloid, kan ürünleri ve komplikasyon gelişip gelişmediği kayıt edildi.
BULGULAR: 2014-2018 yılları arasında Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde akciğer transplantasyonu uygulanan 5 silikozlu hastanın dosyaları retrospektif değerlendirildi. Hastaların hepsi erkek, ortalama VKİ 19,16kg/m² ve yaş ortalaması 31,8 yıl idi. 5 hastanın 4’ü kumlama, 1’i diş protezi imalatında çalışmıştı. Silikozis tanısı konulmasından akciğer nakline kadar geçen süre ortalama 13 yıl saptandı. Preoperatif ortalama kreatinin 0,66mg/dl, ortalama FVC 21,6 ve ortalama FEV₁ 18 idi. Swan-gaz ile ortalama pulmoner arter basıncı 36 ölçüldü. 4 hastaya tek akciğer nakli, 1 hastaya bilateral akciğer nakli yapıldı ve 4 hastanın ECMO ihtiyacı oldu. Ortalama ameliyat süresi 660 dakika; ortalama 14Ü taze donmuş plazma(TDP), 6,6 Ü eritrosit süspansiyonu(ES), 1Ü trombosit süspansiyonu(TS), 1560 ml kristaloid, 200ml kolloid verilmiş. Ortalama 760ml idrar çıkışı olmuş. Postoperatif 24. Saatte ortalama kreatin 1,2mg/dl saptandı. Hastaların 1’i primer greft disfonksiyonu(PGD) nedeniyle 4. gün, 1’i multiorgan disfonksiyonu nedeniyle 7.gün, 1’i beyin ölümü gelişmesi sonucu 36.gün kaybedildi. Diğer 2 olgumuz ortalama 31(26-36) ay takip süresi ile iyi bir yaşam kalitesine sahipler.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Akciğer transplantasyonu yapılan 51 olgununun 5’i(%9,8) silikozlu olup hastaların 3’ü postoperatif erken dönemde kaybedildi. Silikozlu olguların ilk bir yıllık mortalitesi 3 kat fazla bulundu. Bir yıldan sonraki dönemde ise sağkalım açısından fark saptanmadı.
|