Türkiye'deki İlk Transoral Robotik Total Larenjektomi Vakasında Anestezi Yaklaşımı: Olgu Sunumu
Aysun Ankay Yilbaş1, Merve Göknur Soysal Kaya1, Başak Akça1, Oğuz Kuşçu2, Meral Kanbak1
1Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,Ankara
2Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı,Ankara
GİRİŞ: Robotik cerrahinin, her alanda olduğu gibi, otolaringolojide de giderek yaygınlaşması nedeniyle anesteziyologların transoral robotik cerrahide (TORC) anestezi yaklaşımına ve olası komplikasyonlara daha aşina olması gerekmektedir. Biz de Türkiye’deki ilk, dünyadaki 8. transoral robotik total larenjektomi vakasındaki anestezi yaklaşımımızı sunmayı ve olası komplikasyonları tartışmayı amaçladık. OLGU: 54 yaşında, ASA-I erkek, larinks kanseri nedeniyle opere olacak hastaya standart monitörizasyona ek olarak BIS ve TOF monitörizasyonu yapıldı. Propofol, fentanil ve rokuronyum ile anestezi indüksiyonun ardından hasta 9.0 kaflı endotrakeal tüp (MAC-4 blade) ile oral entübe edildi. Anestezi makinesine, robotik sisteme uygun olarak,hastanın sağ ayak tarafına gelecek şekilde pozisyon verildi. Cerrahi prosedüre 2. ve 3. kartilaj arasından trakeostomi açılarak başlandı ve hasta stomaya yerleştirilen 6.5 spiralli kaflı tüp ile ventile edildi. Supin pozisyonda, yatak başı yataktan 30° aşağıda olacak şekilde, omuz altı desteklenerek hastanın başı ekstansiyona getirildi ve dişler korumaya alındıktan sonra robotik kollar yerleştirildi. Robotik sistemin oral kavite gibi küçük bir alanda çalıştığı sırada en ufak bir hareketin hasta için tehlikeli olabileceği göz önüne alınarak kas gevşekliği yakından takip edildi ve T2 görüldüğünde 0.15 mg/kg ek rokuronyum yapıldı. Yaklaşık 9,5 saat süren cerrahi komplikasyonsuz tamamlandı ve hasta ekstübe edilerek anestezi sonrası yoğun bakım ünitesine transfer edildi. TARTIŞMA: Baş ve boyun kanserlerinde robotik minimal invaziv cerrahinin açık yöntemlere göre üstünlüğünün ve pozitif geri dönüşlerinin gösterilmesi ile birlikte yapılan vaka sayısı ve çeşidi de gittikçe artmaktadır [1]. TORC vakalarında anesteziyologlar için başlıca dikkat edilmesi gereken noktalar; hasta ve anestezi makinesinin pozisyonu, hastaya hızlı ve güvenli ulaşım, anestezi ve cerrahi ekipleri arasında işbirliği ve robotik sistem ile ilişkili komplikasyonlardır. Fasyal deri ve mukozada laserasyonlar, diş hasarlanmaları, servikal spinal yaralanmalar, mandibula fraktürü ve ciddi boyutta laringofaringeal ödem TORC boyunca anesteziyologların sık karşılaşabileceği komplikasyonlar olarak akılda tutulmalıdır [2,3]. Bu vakada olası komplikasyonlara dikkat edilerek ve cerrahi ekip ile işbirliği yapılarak cerrahi sorunsuz olarak tamamlanmıştır.
|