Apert Sendromunda Anestezik Yaklaşım
Gülçin Aydın, Ahmet Tuğrul Şahin
Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale
GİRİŞ/AMAÇ: Apert sendromu; kraniyosinostoz, sindaktili, maksiller hipoplazi, organ malformasyonları, konjenital kalp hastalıkları ve mental retardasyon ile karakterize bir mandibulofasiyal dizostozdur. Biz bu olgu sunumu ile adenotonsillektomi operasyonu yapılan hastada anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. OLGU: Fizik muayenesinde basık burun kökü, küçük ağız, maksiller hipoplazi, hipertelorizm, büyük dil (Resim 1), bifid uvula ve ayak parmaklarında sindaktilisi (Resim 2) vardı. İmmün trombositik purpurası ve epilepsisi mevcuttu. 2 kez kranioplasti ve el sindaktili operasyonu (Resim 3) geçiren 6 yaşında 21 kg kadın hastanın beyin cerrahisi, pediatri (hemotoloji, nöroloji ve kardiyoloji), kulak burun boğaz konsültasyonları tamamlandı. Laboratuar değerleri ve ekokardiyografisi normal idi. Mallampati skoru 3 olan hastada zor havayolu ekipmanları ve trakeostomi hazırlığımız vardı. Premedikasyonsuz operasyon odasına alınan hastada standart monitorizasyonu (EKG, NIBP, SpO2) takiben genel anestezi indüksiyonu 2 mg/ kg propofol), 1 mcg/ kg fentanil ile maske ventilasyonu rahat olunca 0,5 mg/ kg rokuronyum bromür ile sağlandı. Entübasyonu 2 numara Macintosh bleyd ile 4 numara spiralli tüple ilk girişte yapıldı. Anestezi idamesi %2.5-3 Sevofluran ve %50/50 oksijen/hava ile sağlandı. Postoperatif analjezisi için iv 10 mg/kg parasetamol yapıldı. Operasyon boyunca hemodinamik parametreler normal idi. Uyanık ekstübe edilen hasta 30 dk derlenme odasında kaldıktan sonra servise gönderildi. TARTIŞMA/SONUÇ: Apert sendromlu hastalarda zor ventilasyon-entübasyon ve perioperatif respiratuar komplikasyonlarla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Preoperatif ayrıntılı bir değerlendirme ve ekipman hazırlığı olası komplikasyonları önleyerek iyi bir anestezi yönetimi sağlar.
|