Histeroskopik Myomektomi Sırasında Gelişen İntravasküler Absorbsiyon Sendromu
Burcu Ataseven Küçük1, Mustafa Günkaya1, Tarık Fincan2, Bilal İçer2
1DR.SELAHATTİN CİZRELİOĞLU CİZRE DEVLET HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON
2DR.SELAHATTİN CİZRELİOĞLU CİZRE DEVLET HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM
GİRİŞ: Histeroskopi intrauterin patolojilerin tanı ve tedavisinde yaygın kullanılan bir yöntemdir.İşlem sırasında mannitol gibi çeşitli sıvılar kullanılarak uterin kavitenin hacmi genişletilir.Histeroskopide uterin perforasyon,kanama,hava embolisi,operatif histeroskopi intravasküler absorbsiyon (OHİA) sendromu gibi ciddi komplikasyonlar görülebilir. OLGU: 42 yaşında, ASA 1, preoperetif bakıda özelliği olmayan hasta histeroskopi/submükoz myomektomi planıyla spinal anestezi altında ameliyata alındı.İşlem başladıktan yaklaşık 20 dk sonra göğüs ağrısı, ajitasyon gelişen,nabız 52/dk, tansiyon 76/44mmhg olan hastaya 4 lt/dk O2 desteği başlandı.Ani bradikardi gelişmesiyle 1 mg atropin yapıldı.Bilinç bulanıklığı gelişen hastada maske ventilasyona geçilirken hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon gelişti, tansiyon 60/40mmhg, SpO2 60’a kadar düşen hasta 100mg iv ketamin, 2mg iv midazolam yapılarak entübe edildi.Tüpün yeri doğrulandı ancak ventilasyon güçlükle sağlandı.Akciğer kompliyansı azalmış, tepe basıncı yükselmiş, yeterli tidal volümün sağlanamadığı hastada bilateral raller vardı.Entübasyon öncesi AKG’da pH:7.10, pO2:83.5, pCO2:50.4, Na:103mmol/L Cl:82mmol/L Hct:19.3, Hb:6.1g/dl SpO2.94 BE:-13.2 Lac:2.5mEq/L idi.Hastada OHİA sendromu düşünüldü.Şikayetleri başladığı sırada hastaya 6000 ml %5 mannitol ile yıkama yapılmış ve bunun 1000 ml’si geri alınmıştı. Vakanın 25. dakikasında cerrahi sonlandırıldı.Tüp içi aspirasyonda pembe köpüklü sekresyon gözlendi.100 mg prednol, 20 mg furosemid verildi.%3 lük hipertonik NaCl 150 cc/s infüzyon başlandı.Foley sonrası 15 dk içinde 1600 ml idrar çıkışı oldu.İdrar çıkışları arttıkça tepe basınçları 35’den 22’ye geriledi.SpO2 95, TA:110/60mmhg gözlendi.Hemodinamisi stabil olan hasta yoğun bakıma alındı.Kontrol AKG’da pH:7.38, pO2:106, pCO2:30, laktat:5.2mEq/L gözlendi.İdrar çıkışları 1 saatte 3000 ml’ye ulaştı.2 saat arayla Na:115/123/130mmol/L gözlendi. Na:130mmol/L olduktan sonra hipertonik sıvı sonlandırıldı.Gece entübe izlenen hasta ertesi gün ekstübe edildi.YBÜ’de izlenen hasta postoperatif 2. gün servise gönderildi, postoperatif 3. gün taburcu edildi. TARTIŞMA: OHİA sendromu irrigasyon solüsyonunun histeroskopi işlemi sırasında sistemik dolaşıma hızlı ve fazla emilmesiyle oluşur. Hiponatremi,hipoosmolalite,pulmoner/serebral ödem ve ölüm gibi ciddi sonuçları vardır.Erken fark edilmesi ve erken tedavi edilmesi gerekmektedir.Rejyonel anestezi bilinç durumu erken fark edildiği için tercih edilebilir.Aldığı/çıkardığı, uterin kaviteye verilen/geri alınan sıvıların yakın takip edilmesi önerilir.
|