Romatoid Artrit ve Pemfigus Vulgaris Birlikteliği Olan Olguda Bilateral İnfraklavikuler Blok Uygulaması
Ayşe Burcu Yaşasın, İsmail Aytaç, Semih Başkan
Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ: Romatoid artrit (RA) eklemlerde hasara ve fonksiyon kaybına neden olan, kronik inflamatuar bir hastalıktır(1,2). Pemfigus vulgaris ise gevşek büller ve erozyonlar ile karakterize deri ve/veya müköz membranların otoimmün büllöz hastalığıdır(3). OLGU: Elli beş yaşında romatoid artrit ve pemfigus vulgaris tanılarıyla takip edilen bilateral proksimal karpektomi ve el bileği eksternal fiksatör uygulaması geçirecek hastayı anestezik açıdan değerlendirdik. Daha önceden koroner arter hastalığı ve romatoid artrit tanısı olan ve 16 mg prednol kullanan hastada son 1 aydır olan ve giderek artan kol ve bacaklarda yaralar mevcut olduğu öğrenildi. Ağız açıklığının ve boyun hareketlerinin kısıtlı olduğu gözlemlendi. Hastaya bilateral infraklavikuler blok planladı. Hasta monitörize edildi. Hastanın başı blok uygulanacak bölgenin karşı tarafına çevrildi. Hastada kullanılmak üzere 10 ml %0.5 levobupivakain, 10 ml %2 prilocain, 5 ml serum fizyolojik hazırlandı. 22G periferik sinir blok iğnesi kullanıldı. Aksiller arter ve kordların görülmesinden sonra stimülasyon iğnesi US probu ile aynı düzlemde olacak şekilde (in plane teknik) aksiller arterin arka kısmına yönlendirildi. İlaç karışımı aralıklı aspirasyon yapılarak toplam 25 ml olacak şekilde enjekte edildi. Bilateral lokal anestezik uygulaması esnasında kord ve aksiller arterler etrafındaki dağılım ultrason ile gözlemlendi. Daha sonra her iki koldan opere edileceği için hastanın periferik damar yolu çekildi ve sağ subklavian CVP kateteri takılarak damar yolu sağlandı. Cerrahi anestezi 15 dakikada oluştu. 150 dk süren operasyon süresince analjezik ihtiyacı olmadı. TARTIŞMA: RA gibi ilerleyici kronik inflamatuar hastalıklara sahip hastalarda atlantooksipital eklem olmak üzere servikal omurganın tutulumu baş-boyun hareketlerinde kısıtlılığa; temporomandibüler eklemin tutulumu ise ağız açıklığının azalmasına yol açtığından genel anestezi planında zor hava yolu ile karşılaşma olasılığı artmıştır(2,5). Pemfigus vulgarisli olgulardaysa ağız içinde, farinks ve larinksde lezyonlar olabileceğinden entubasyonla yeni lezyon oluşumu ve lezyon yerlerinden kanamalar görülebilir. Sonuç olarak romatoid artrit ve pemfigus vulgaris tanılı hastaların yandaş hastalıklar yönünden değerlendirilmesi, preoperatif gerekli laboratuar tetkiklerinin değerlendirilmesi, uygun cerrahilerde rejyonel tekniklerin tercih edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.
|