Boyunda delici alet ve yaralanmasında anestezik yaklaşım
Hanife Karakaya Kabukçu, Ela Atmaca Kaplan, Elvire Mafandala
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı Antalya
GİRİŞ: Video laringoskop kullanımı, zor entübasyonun yanında baş boyun travması,servikal instabilitesi veya travması olan boyun ekstansiyonu istenmeyen hastalarda da havayolu yönetiminde anestezistler için sıkça kullanılan bir araç olmaktadır. Bu olguda, boyuna delici alet yaralanması olan bir hastada, anestezi yönetimini sunduk. OLGU: Onaltı yaşındaki hasta, boyunda delici alet ve yaralanma nedeniyle acil operasyona alındı. Mandibula altından başlayan trigonum karotikumun içinde seyreden klavikula altına kadar ilerleyen damar sinir paketini de içine alan delici alet yaralanması mevcut.(Resim1) Hasta travma sedyesinde boyun hareketsiz kalacak şekilde operasyon odasına alındı.Hastada boyun hareketi istenmediği için orofaringeal değerlendirme yapılamadı.Laboratuar bulguları normaldi. Preoperatif ulturasongrafi görüntülenmesinde karotis arter yaralanması saptanmadı. Sedyede hastaya, periferik oksijen saturasyonu (SpO2), EKG, noninvaziv arteryel kan basıncı (NIBP) ile monitörizasyon yapıldı. Ajitasyonu olan hastaya 1 mg midazolam uygulandı.Beş dk %100 O2 ile preoksijenizasyondan sonra 0.1mg/kg midazolam 3mg/kg pentotal ve 2 mik/gr/kg fentanil uygulandı. Maske ventilasyonu kolay olan hastaya 0.1mg/kg rokuronyum ile kas gevşemesi sağlandı. Maske ventilasyonu ve entübasyon öncesinde hastanın başı bir başka klinisyen tarafından sabitlendi.Ekstansiyon ve boyun hareketlerine izin verilmedi. Video larıngoskopi altında 6 numaralı spiralli tüp ile oral endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Sonra ameliyat masasına alındı. Anestezi idamesinde sevofluran +%40 O2 ve %60 kuru hava karışımı ve remifentanil infüzyonu uygulandı. Operasyon sonunda 2 mg/kg sugammadeks ile antagonize edilerek extübasyon yapıldı. Tartışma ve SONUÇ: Özellikle baş boyun travmaları bazen entübasyonu zor hale getirebilir. Olgumuzda hastanın damar sinir paketi içinde yerleşen ve kanamaya neden olabilecek yabancı cisim hastanın başının ekstansiyona getirilmesiyle, klavikula altına ilerleyebileceği ve pnömotoraks ya da damar hasarına neden olabileceği için entübasyonu zor hale getirmiştir. Beklenen zor entübasyon vakalarında laringeal maske, fastrack,ışıklı stile,fiberoptik bronkoskop,video laringoskop hazırda bulundurulmalıdır. Zor entübasyon vakalarında kullanılan video laringoskop diğer entübasyon yöntemlerine göre daha az manevra ve manüplasyon gerektirmesi larinks ve diğer yapılarının görüntüsünün daha rahat elde edilmesi ve ilk girişimde başarı oranının yüksek olması nedeniyle daha çok tercih edilebilir.
|