Üst Ekstremite Cerrahisi Geçirecek 5 Yaşındaki Çocukta Axiller Blok Deneyimimiz
Emine Çepni Kütahya, Betül Kozanhan, Mehmet Nurullah Arıkan, Tuğba Gün Koplay
Sağlık Bakanlığı Üniversitesi Konya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Konya
Periferik sinir bloklarının (PSB) derlenme süresinin kısa olması, solunum ve hemodinamiyi daha az etkilemesi en büyük avantajlarıdır. Daha çok erişkinlerde tercih edilmesine rağmen çocuklarda da kullanımı giderek artmaktadır. Çocuklarda PSB intraoperatif anestezik kullanımını azaltmakta, entübasyon ihtiyacını ortadan kaldırabilmektedir. Anatomik işaretlerin belirlenmesinin daha kolay olması pediatrik hastada uygulamayı kolaylaştırmaktadır. PSB, genel anestezi uygulamanın riskli olduğu hastalarda en çok tercih sebebidir. Biz de entübasyonun riskli olması nedeniyle PSB uygulaması yaptığımız hastayı sunmaktayız. Olgu1 5 yaşında, 15 kg kız çocuk, el kesisi sonrası plastik cerrahi tarafından acil olarak ameliyata alınması planlandı. Preoperatif pediatri konsultasyonu sonrasında akut üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle; antibiyotik başlanmış ve cerrahinin 5-7 gün ertelenmesi önerilmiş. Hastanın vital bulguları ateş 38,1°, kalp hızı 140 atm/dk, solunum sayısı 25/dk idi. Laboratuarda wbc:12 103/mm3, hgb:13 g/dl, plt:204 103/mm3 idi. Entübasyonun hasta için riskli olacağı düşünülerek axiller blok planlandı. Önce premedikasyon yapıldı (midazolam:0,05 mg/kg, ketamin:1 mg/kg). Axiller bölge temizlendi. USG yardımıyla axiller arter bulundu. 50mm 22G PSB iğnesi ile girilerek nörostimülatör eşliğinde radial, median ve ulnar sinir bulundu. %0,5 ml/kg lokal anestezik (% 0,5 bupivakain 4 ml, % 2 lidokain 1 ml, 5 ml SF ) enjeksiyonu yapıldı. Motor bloğun sağlanmasından sonra hasta cerrahiye alındı. Operasyon boyunca ek anestezik ihtiyacı olmadı. Cerrahi 1 saat sürdü. Postoperatif 1.saatte motor blok geri dönen hasta servise gönderildi. Takibinde ek analjezik ihtiyacı olmadı. Postoperatif 2. günde sorunsuz olarak taburcu edildi. Tartışma Çocuklarda PSB’nun; bilincin açık olması, spontan solunumunun ve postoperatif dönemde analjezinin devam etmesi gibi avantajları mevcuttur. Çocuklarda yapılan bir çok çalışmada PSB’nun etkili ve güvenilir olduğu gösterilmiştir. Aynı zamanda hem anestezik dozu, hem de analjezik dozu azalmaktadır. Sonuç Bizim vakamızda olduğu gibi çocuklarda acil cerrahilerde, entübasyonun hasta için riskli olabileceği durumlarda mortalite ve morbiditeyi azaltabilmekte, postoperatif analjezik etkisiyle de hasta konforunu arttırmaktadır.
|