Bir Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Trombositopeni Yönetimi
Feyza Gürgen1, Mustafa Kaçmaz2, Fazilet Kocaöz2, Deniz Erdem3
1Niğde Bor Devlet Hastanesi
2Niğde Ömer Halisdemir Eğitim ve Araştırma Hastanesi
3S.B.Ü. Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Tam kan sayımında trombosit sayısının 100000-150000 mm³’nin altında olması trombositopeni olarak tanımlanır ve hastalarda beklenen en önemli problem kanamadır (<20000 mm³ değerlerde spontan olarak) (1,2). Trombositopeni; yapım azlığı, yıkım artışı veya dağılımda bozulma nedeniyle ortaya çıkabilir. Olgumuzda vajinal kanamaya nedeni ile acil servise başvuran ve trombositopeni ve intrakraniyal kanama saptanan bir hastanın yoğun bakım yatış ve izlem süreci aktarılmıştır. OLGU: Niğde’de hastanemiz acil servisine vajinal kanama nedeniyle başvuran 21 yaşındaki kadın hastanın öyküsünde son 2 ayda vücudunda purpura olduğu, ek hastalığı ve ilaç kullanımı olmadığı öğrenildi. Yapılan tetkiklerinde Hb: 4,8 g/dl, Plt: 40000 mm³, Wbc: 16400/mm³’di. Periferik yaymasında ön tanı KLL(Kronik Lenfositer Lösemi) olarak değerlendirildi. Vajinal kanama durdurulduktan ve kan ürünleri verildikten sonra hematoloji kliniği olan bir merkeze sevki düşünüldü. Takiplerinde trombosit sayıları düşmeye devam etti. Replasman yapıldı. Sevki beklenirken acile yatışının 52.ci saatinde hastada ani bilinç kaybı gelişti. Glasgow Koma Skorunun 4 olması nedeni ile tarafımızca entube edildi ve yoğun bakımımıza nakledildi. Kraniyal tomografi de intrakranial kanama saptanan hastanın vital bulguları giderek bozuldu. Hemodinamik denge için vazopressörler tedaviye eklendi. Yoğun bakıma kabulunden iki gün sonra trombosit hastaneye getittirebilindi. Yatışının 55. saatinde üst merkezden yer açıldığı bilgisi geldi ancak hemodinamisi stabil olmayan hastanın sevk yapılamadı. Yatışı sürecinde kan ürünü replasmanlarına devam edildi. Beyin cerrahi olgunun inoperatif olduğunu belirtti. Üçüncü günde akciğere spontan kanama, ani saturasyon düşüşü ile kardiopulmoner arrest olan hastaya müdahale sürecinde göğüs cerrahiye ulaşılamadı. Müdahalelere cevap vermeyen hasta eksitus oldu. TARTIŞMA: KLL yavaş progresyon gösteren bir kan ve kemik iliği hastalığıdır. Kesin tanı hematologlar tarafından konur (3). Olguda bahsi geçen hastada giderek trombositlerin düştüğü ve transfüzyon gerekliliği doğduğu için derhal transfüzyon merkeziyle iletişime geçilmiştir. Ancak Niğde ilinde kan merkezinin olmaması ve Bölge Kan Merkezi’nin en yakın Nevşehir ve Kayseri’de olması nedeniyle gecikme yaşanmıştır. İlerleyen günlerde hastanemiz donanımının arttırılması ve vakalarda bu nedenle gecikme yaşanmaması en büyük dileğimizdir.
|