Yüksek Kardiyak Riskli İleri Yaş Hastada Anestezi Deneyimimiz
Mehmet Şahap1, Handan Güleç1, Esra Özayar2, Eyüp Horasanlı1, Abdulkadir But1
1Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
2Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: İleri derece kapak yetmezlikleri ve pulmoner hipertansiyonu olan akut batın cerrahisine alınacak yaşlı hastanın anestezi yönetimi sunulmuştur. OLGU: Safra kesesi perforasyonu tanısı ile acil cerrahi planlanan 85 yaşındaki erkek hasta Hipertansiyon, KKY, AF, KAH tanıları mevcuttu, 1 hafta önce dış merkez koroner yoğun bakımda KKY ve NSTEMI için tedavi görmüş. Ekokardiyografisinde EF: % 20-25, PAB:80mmHg, ciddi AY ve MY saptanmış. Acil koroner anjiografisinde LAD ve RCA da ciddi darlık da tespit edilen hasta AVR, MVR ve Koroner bypass kararı çıkmış fakat opere edilememiş.Muayenesinde dinlemekle iki taraflı yaygın ralleri, alt ekstremitede 2+ pretibial ödem ve ortopnesi mevcuttu.. Hasta ASA IV, Goldman kardiyak risk sınıflamasına göre sınıf III, Detsky risk sınıflamasına göre sınıf III ve cerrahi risk bakımından majör prosedür olarak değerlendirildi. Ameliyathanede invaziv arter monitörizasyonu yapıldı. Preoperatif AKB: 90/50mmHg Nabız: 128/dk aritmik, SpO2: %89 idi. AKG de PO2:50 mm/Hg PCO2: 52 mm/Hg HCO3: 28 mmol/L Hb:12g/dL idi. Anestezi indüksiyonunda; Midazolam 0.1 mg/kg, Fentanil 5 mcg/kg, Ketamin 2mg/kg, Rokuronyum 0.8 mg/kg, Lidokain 1mg / kg verildi. Sağ juguler internadan santral katater açıldı. Anestezi idamesi %50 oksijen + %50 hava karşımına %1-2 sevofluran katılması ile sürdürüldü. Yaklaşık 90 dk süren cerrahi boyunca toplamda ek 100mcg Fentanil, 20 mg roküronyum yapıldı. Operasyon sonrası yoğun bakıma çıkarılan hasta postop 5. Günde septik şoka bağlı kaybedildi. TARTIŞMA Kardiyak komorbiteye sahip ileri yaş hastalar için nonkardiyak acil cerrahiler yüksek mortaliteye sahiptir.Bu tür durumlarda anestezi yönetiminde hastanın oksijenasyonunu ve ventrikül fonksiyonlarını normal seviyede tutmak çok önemlidir. Bu tür olgularda cerrahi girişim acil ve hayat kurtarıcı ise yapılmalıdır. Elektif cerrahi için en az 3 ay beklenmeli, yarı-acil durumlarda kardiyologlar ile konsulte edilerek birlikte karar verilmeli ve hasta optimal koşullarda ameliyata alınmalıdır. İnraoperatif dönemde oluşabilecek ciddi kardiyak sorunlar için hazırlık yapılmalıdır. Artmış mortalite riski hakkında aile bilgilendirilmelidir.
|